王紅輝 浙江省淳安縣威坪中心衛(wèi)生院 杭州 311715

2005年 ～2009年我們采用改良分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔 25例,療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

環(huán)狀混合痔患者 50例,隨機(jī)分為治療組 25例,男 10例 ,女 15例,年齡 28 ～ 65歲,平均 54.2歲 ,病程 1～30年;伴發(fā)急性嵌頓 8例,肛瘺 3例。對(duì)照組25例 ,男 15例,女 10例,年齡 26 ～70歲 ,平均 55.3歲,病程 5～20年;伴肛裂 3例。

2 手術(shù)方法

2.1 治療組 患者術(shù)前備皮,清潔灌腸,常規(guī)消毒,局部麻醉或骶麻,取俯臥位,消毒肛管,擴(kuò)肛,將痔核充分暴露,觀察痔核分葉分布情況,用齒形鉗提出和牽開(kāi)相鄰兩痔核,選擇從大到小的順序處理內(nèi)痔部分。大痔核用血管鉗在齒狀線上 0.3～0.5cm處順內(nèi)痔基底部鉗夾,在鉗下做一小切口,用 7號(hào)絲線從鉗下做“8”字貫穿縫扎,結(jié)扎線位于切口內(nèi),剪除痔體一殘端 2/3;小痔核用 7號(hào)絲線雙重結(jié)扎,盡量保留齒線組織,結(jié)扎內(nèi)痔不能在同一平面,使結(jié)扎線高低錯(cuò)開(kāi),也可在鉗夾時(shí)用手指探查肛管松緊程度,以調(diào)整結(jié)扎位置的高低。齒線下肛管皮膚做放射狀線形切口,切口盡量窄,上至齒線,下至外痔體外緣0.5～1cm,相鄰兩切口間皮橋 1cm以上,注意外痔切口的選擇與結(jié)扎內(nèi)痔相對(duì)應(yīng),對(duì)明顯松馳的皮橋(術(shù)后易形成皮贅者)給予切斷,修剪多余組織后吻合處理。同法處理其它痔核。處理完畢后選擇截石位5點(diǎn)或 7點(diǎn)做切口,用小彎鉗由切口順內(nèi)括約肌外側(cè)向上分離,當(dāng)鉗尖到達(dá)肛白線內(nèi)括約肌下緣時(shí),將內(nèi)括約肌切斷 0.5cm及部分切開(kāi)外括約肌,然后置凡士林或紫草油紗條引流。修剪各外痔部分切口,使切口外緣尖端細(xì)而長(zhǎng)。對(duì)伴發(fā)肛瘺患者一并將瘺管組織切除,對(duì)于急性嵌頓患者應(yīng)立即手術(shù),以迅速解除充血水腫情況。術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)控制大便,靜脈滴注抗生素 3～5天預(yù)防感染,并常規(guī)坐浴,換藥至傷口愈合。手術(shù)后注意休息,避免勞累。

2.2 對(duì)照組 體位、消毒及麻醉同前,用手術(shù)剪在外痔兩側(cè)皮膚作 V型切口,剝離至齒狀線上約0.3cm處,用組織鉗夾內(nèi)痔基底部,用 7號(hào)絲線行 8字貫穿縫合結(jié)扎,使結(jié)扎線頭不在同一平面,剪除結(jié)扎痔體殘端 2/3,修剪外痔部分,同法處理其它痔核。合并肛裂患者行肛裂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。術(shù)后處理同上。

3 治療結(jié)果

兩組均一次治療治愈。傷口平均愈合時(shí)間,治療組 17.1±3.6天,對(duì)照組 19.6±4.2天,治療組少于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。術(shù)后并發(fā)癥:治療組尿潴留 2例,肛門水腫 2例,中、重度疼痛 11例;對(duì)照組繼發(fā)出血 1例,尿潴留 7例,肛門水腫 5例,中、重度疼痛 19例,肛門狹窄 3例。治療組尿潴留、肛門水腫及中重度疼痛發(fā)生率少于對(duì)照組,P＜0.05。

4 討 論

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔時(shí)常破壞性地切除了齒狀線、移行區(qū)組織,所以手術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。為此我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。分段結(jié)扎加內(nèi)括約肌側(cè)切治療環(huán)狀混合痔主要有以下優(yōu)點(diǎn):①盡可能地保留了齒狀線,齒狀線不僅是一重要的解剖標(biāo)志,而且對(duì)排便生理具有極其重要的意義,若手術(shù)中切除齒狀線組織過(guò)多,則會(huì)嚴(yán)重影響正常的排便功能。②齒狀線下肛管皮膚采用線性放射狀切口,肛管上皮組織破壞少,有效避免后遺癥的發(fā)生。肛管上皮為排便排氣的高度敏感區(qū),對(duì)排便的控制及其辨認(rèn)起很大作用,如果肛管上皮損傷或缺損過(guò)多可導(dǎo)致感覺(jué)敏感度下降,引起肛門滲液,也可導(dǎo)致瘢痕增生,引起肛門狹窄[1]。③在齒線上結(jié)扎內(nèi)痔并通過(guò)8字縫合,使內(nèi)痔黏膜在固定的同時(shí)達(dá)到上提目的,起到懸吊的作用,從而糾正下移的肛墊,使之不再下移和脫垂。④在保留齒狀線基礎(chǔ)上配合內(nèi)括約肌側(cè)切,有效地?cái)U(kuò)大肛管的內(nèi)徑,既防止術(shù)后肛門狹窄,也解除了內(nèi)括約肌痙攣,使創(chuàng)口周圍的肌肉受到外來(lái)因素刺激后不至于發(fā)生強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生劇痛。

本組結(jié)果顯示,改良分段外剝內(nèi)扎術(shù)較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、愈合快、精細(xì)控便功能不受影響等優(yōu)點(diǎn),是一種較為理想的治療環(huán)狀混合痔的術(shù)式。

[1] 張東銘.肛管移行區(qū)[J].中國(guó)肛腸病雜志,1999,19(5):23