顧曉宇

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 啟東 226200)

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一種常見性疾病,是由鼻和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)引發(fā)的,表現(xiàn)為如鼻塞、流涕、面部脹痛以及嗅覺減退或喪失等一系列癥狀[1]。鼻息肉是鼻-鼻竇黏膜的慢性炎癥疾病,以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成息肉為臨床特征,是危害人類健康的常見病、多發(fā)病[2],其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚。對真菌作用與慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病是否相關(guān),仍有不同的看法。為探討真菌與慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病的關(guān)系,我們對慢性鼻竇炎鼻息肉患者分泌物涂片及真菌培養(yǎng),并與正常志愿者比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 標(biāo)本來源 我院2007年1月—2008年12月住院的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者84例,其中男性44例,女性40例;年齡 8～71歲,平均年齡43.2歲;病程0.17～15年,平均2.42年。依照臨床癥狀、體征、鼻內(nèi)鏡檢查及術(shù)中所見,按照真菌性鼻、鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及歐洲耳鼻咽喉-頭頸外科組織制定的《歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉的指導(dǎo)性文件》(《EPOS》)均診斷為慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉型[3]。選擇門診行健康體檢的健康志愿者50例作為對照組,其中男性30例,女性 20例;年齡 18～55歲,平均32.2歲,根據(jù)病史及體檢均排除慢性鼻-鼻竇炎癥。所有受試者近2周內(nèi)未用過抗生素,無局部或全身應(yīng)用類固醇激素情況。取中鼻道及中鼻甲黏膜表面分泌物,均行Gomori染色及真菌培養(yǎng)2周,分析真菌檢出情況。

1.2 檢驗(yàn)方法 Gomori染色法：組織石蠟包埋,常規(guī)切片3 μ m,脫蠟至水,5%鉻酸水溶液氧化1 h,蒸餾水洗;浸入1%亞硫酸鈉水溶液去除鉻酸,蒸餾水洗3遍;浸入六胺銀硼砂液染色1 h(于45℃～50℃溫箱內(nèi)),切片呈淺棕色,蒸餾水洗;0.2%氯化金溶液調(diào)色,核固紅液染細(xì)胞核10 min,蒸餾水洗;亮綠染色30 s,蒸餾水沖洗,脫水、透明、封片。真菌均被著色,菌絲和孢子呈黑褐色,細(xì)胞核呈紅色,背景呈綠色。

真菌培養(yǎng)：在無污染條件下,將取出的分泌物即時(shí)接種到Sabourand培養(yǎng)基,置電熱恒溫箱中培養(yǎng)。每日仔細(xì)觀察菌落形態(tài)和特征、表面色澤、背面顏色,然后進(jìn)行顯微鏡檢查,觀察真菌孢子及菌絲,包括分生孢子頭、分生孢子柄、頂囊、小梗、分生孢子、厚膜孢子等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 組間比較采用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13.0軟件包,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

慢性鼻竇炎鼻息肉組息肉表面分泌物Gomori染色涂片真菌檢出率為67.9%(57/84),對照組鼻黏膜分泌物涂片真菌檢出率為34%(17/50);慢性鼻竇炎鼻息肉組息肉表面分泌物真菌培養(yǎng)陽性率為61.9%(52/84),對照組鼻黏膜分泌物真菌培養(yǎng)陽性率為48%(24/50),2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉其患病率為1%～4%,病因復(fù)雜,一般認(rèn)為與纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、中鼻道微環(huán)境的某些改變及嗜酸粒細(xì)胞增多有密切的關(guān)系,是多因素共同作用的結(jié)果[4]。免疫特應(yīng)性個(gè)體或鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致鼻腔鼻竇引流障礙或有機(jī)體抵抗力下降及應(yīng)用抗生素不當(dāng)時(shí),則使鼻腔、鼻竇發(fā)生病變,引起臨床癥狀。

近年來,真菌感染作為慢性鼻-鼻竇炎癥的發(fā)病因素之一越來越受到人們的廣泛關(guān)注。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是一個(gè)近20多年來才被認(rèn)識(shí)的一個(gè)特征性疾病,可以是慢性鼻竇炎鼻息肉病的一個(gè)特殊類型。Bent等[5]推薦診斷變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的5個(gè)特征是：(1)I型超敏反應(yīng)性,如病史、真菌抗原皮膚試驗(yàn)或血清學(xué)試驗(yàn)陽性;(2)鼻息肉病;(3)特征性影像學(xué)改變：CT掃描顯示鼻竇內(nèi)軟組織高密度影,似均勻毛玻璃狀,或可見散在鈣化點(diǎn),竇腔擴(kuò)大,紙板外移,竇壁骨質(zhì)變薄、變形和擴(kuò)張。磁共振成像顯示T1加權(quán)中心低信號(hào),T2加權(quán)中心空信號(hào)和T1和(或)T2周邊強(qiáng)化;(4)無真菌侵入鼻竇組織的嗜酸粒細(xì)胞性粘蛋白;(5)手術(shù)中取出的鼻竇內(nèi)容物真菌染色陽性。

近年來有許多關(guān)于真菌性鼻竇炎的研究[6]表明,真菌與慢性鼻竇炎、鼻息肉密切相關(guān)。常規(guī)HE染色真菌的陽性率約為60%,Gomori染色真菌的陽性率在95%以上。本研究采用敏感的Gomori染色及真菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎鼻息肉組和正常組真菌檢出率有顯著差異,故說明真菌感染與慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病有關(guān)。

總之,真菌感染是慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病的重要原因之一,但是真菌類型與其致病性是否密切相關(guān),可否通過真菌定量檢測評(píng)估其在慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病中的作用需要作進(jìn)一步研究。

1 Ponikau JU,Sherris DA,Kern EB,et al.The diagnosis and incidence of allergic fungal sinusitis[J].Mayo Clin Proc,1999,74：877-884.

2 劉銘,周兵,劉華超,等.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(3)：169-172.

3 De shazo RD.鼻竇霉菌腫的診斷標(biāo)準(zhǔn).國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊,1998,22(2)：112.

4 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：97.

5 Bent JP,Kuhn FA.Diagnosis of allergic fungal sinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1994,111：580-588.

6 劉盛林,秦作榮,董全江,等.真菌與鼻息肉發(fā)病相關(guān)性探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(8)：369-370.