国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

腹膜后血腫的治療

2010-02-09 06:22:40劉中
關(guān)鍵詞:臟器探查骨盆

劉中

經(jīng)驗(yàn)交流

腹膜后血腫的治療

劉中

腹膜后血腫;治療方法;手術(shù)指征

腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥,約占10%~40%,可因直接或間接暴力造成。當(dāng)合并其他臟器損傷時(shí),往往被復(fù)合傷臨床表現(xiàn)所掩蓋,從而增加了診斷處理的復(fù)雜性和困難性[1]。我院外科2003年2月—2009年10月共收治因外傷引起的腹膜后血腫43例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組43例,男31例,女12例;年齡6~73歲,平均41歲。其中車禍傷21例,高處跌傷11例,鈍器擊傷6例,刀砍傷、刺傷4例,火器傷1例。有休克癥狀24例。病因包括骨盆骨折11例,腎周圍血腫8例,腎蒂傷、腎破裂傷6例,脊椎骨折6例,腹膜后血管損傷5例,升結(jié)腸破裂3例,降結(jié)腸破裂2例,十二指腸損傷1例,胰腺損傷1例。

2 治療方法

本組行非手術(shù)治療8例,主要措施是止血、輸血、抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥處理。手術(shù)治療35例,外傷至手術(shù)時(shí)間2~52 h,平均4 h。手術(shù)方式有剖腹探查12例,腎切除、腎修補(bǔ)術(shù)7例,骨折內(nèi)固定術(shù)5例,結(jié)腸造瘺二期修復(fù)5例,髂內(nèi)血管結(jié)扎4例,十二指腸和胰腺損傷修補(bǔ)造瘺各1例。有輸血者輸血量分別為400~2 400 mL不等。

3 結(jié)果

手術(shù)死亡2例,1例因術(shù)中大量出血死亡,1例術(shù)后因顱腦外傷、腎功能衰竭死亡。非手術(shù)者死于心律失常1例,因脊椎骨折高位截癱1例。39例痊愈出院。

4 討論

外傷性腹膜后血腫的病因?yàn)楦鼓ず笈K器(胰、腎、十二指腸)損傷、骨盆或下段脊椎骨折和腹膜后血管損傷。巨大腹膜后血腫常見(jiàn)于脊椎骨折、骨盆骨折伴血管損傷,約占腹膜后血腫的2/3。腹膜后間隙介于壁層腹膜與腹內(nèi)筋膜之間,其內(nèi)為大量疏松結(jié)締組織,可容納約4 000 mL液體。腹膜后發(fā)生血腫能引起嚴(yán)重的失血性休克,如搶救不及時(shí),可危及生命。

對(duì)腹膜后血腫的處理,關(guān)鍵是對(duì)損傷的腹部臟器和脊椎、骨盆骨折的傷情作出準(zhǔn)確的判斷。腹部開放性損傷發(fā)生的腹膜后血腫,如穿透?jìng)案鼓ず笈K器和血管,急癥手術(shù)處理腹內(nèi)臟器傷后,應(yīng)進(jìn)一步探查腹膜后血腫,以防漏診。穿透?jìng)按笱軗p傷伴腹膜后血腫多需探查[2]。對(duì)閉合性腹部損傷,則應(yīng)仔細(xì)了解受傷的部位、暴力的大小,并動(dòng)態(tài)觀察病情的變化。

脊椎、骨盆骨折一般多由車禍、高處墜落等強(qiáng)大暴力所致。這種損傷出血量大,所并發(fā)的腹膜后血腫范圍也較廣泛,嚴(yán)重者伴有腹膜后大血管撕裂出血,可立即因大量失血而死亡。對(duì)確認(rèn)僅有骨折而無(wú)大血管或臟器損傷的巨大腹膜后血腫,一般不必切開后腹膜探查。這是因?yàn)楣钦勖娴臐B血、小血管的出血,可依靠完整的后腹膜加以限制而止血。如盲目切開張力很大的后腹膜探查血腫,可能無(wú)法找到出血來(lái)源,非但不能止血,反而導(dǎo)致滲血不止,危及生命。此時(shí)應(yīng)大量輸血、補(bǔ)液,應(yīng)用止血藥物、抗生素等,并密切觀察病情變化。對(duì)骨盆骨折伴有髂內(nèi)動(dòng)、靜脈撕裂,膀胱、尿道、直腸損傷,腹股溝部觸不到動(dòng)脈搏動(dòng),腹膜后血腫迅速擴(kuò)大,有搏動(dòng)性腹膜后血腫的,則應(yīng)作急診手術(shù)探查。

腎臟損傷一般是由腰、背部或上腹部直接暴力所致,或由高處墜落,腳或臀部著地的間接暴力所致。傷后出現(xiàn)腰脅部疼痛,腎周血腫伴尿外滲時(shí),可引起劇痛,如腎孟或輸尿管內(nèi)血塊堵塞時(shí),則出現(xiàn)腎絞痛。大部分病人伴血尿,診斷并不因難。對(duì)于小范圍的腹膜后腎周圍血腫,如無(wú)搏動(dòng)和繼續(xù)擴(kuò)大的跡象,且X線、B超檢查證實(shí)未傷及腎集合系統(tǒng),不必切開后腹膜探查,可行非手術(shù)治療。這是由于損傷的腎組織多能自行愈合,腎周血腫可被吸收或機(jī)化。若傷及腎蒂,腎周的腹膜后血腫處可觸及破裂腎臟的碎塊,血腫迅速增大且有搏動(dòng)性,則應(yīng)切開后腹膜探查血腫,并作相應(yīng)處理。

鈍性腹部傷可致升、降結(jié)腸破裂。由于升、降結(jié)腸均系腹膜間位,傷后早期腹痛較輕,加之微小的系膜血管傷或黏膜下層與肌層之間的損傷,可導(dǎo)致結(jié)腸延期穿孔,故早期診斷因難,但便血為其重要癥狀,應(yīng)引起重視。對(duì)升、降結(jié)腸破裂所致的腹膜后血腫,應(yīng)仔細(xì)探查,以免漏診。

十二指腸、胰腺的損傷一般是由上腹部前后暴力擠壓所致。十二指腸損傷后,早期僅有上腹部隱痛和輕度壓痛,容易忽視。典型的腹膜刺激征常在48~72 h后出現(xiàn),較易漏診。十二指腸損傷后,血液、膽汁、胰液流至腹膜后,形成胰十二指腸區(qū)腹膜后血腫,并以黃染、含氣的血性液為其特征。手術(shù)探查時(shí)如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后有血腫、組織被膽汁染黃或在橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音,應(yīng)強(qiáng)烈懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能[3]。姜軍等[4]認(rèn)為,有以上任何疑點(diǎn),均應(yīng)作Kocher切口探查十二指腸降部與橫部。十二指腸破裂早期手術(shù)對(duì)于提高生存率非常重要。胰腺損傷的病死率高達(dá)20%左右,其內(nèi)出血量一般不大,腹膜炎體征也無(wú)特異性,關(guān)鍵是思想上要重視。凡在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺附近有血腫者,應(yīng)將血腫切開,檢查出血來(lái)源。即使是小血腫,也不應(yīng)忽視。

處理腹膜后血腫的原則是:⑴積極防治休克;⑵防治感染;⑶注意有無(wú)腹膜后臟器損傷,并給予相應(yīng)處理;⑷腹膜后大血管破裂應(yīng)予以修補(bǔ)或結(jié)扎;一般較小血管破裂可不予處理,血腫多能自行吸收。

[1]鄭通標(biāo),彭海峰,段君英.創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷和治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2002,11(12):719.

[2]李民學(xué).創(chuàng)傷性腹膜后血腫84例治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8(16):3922.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:429-430.

[4]姜軍,范林軍.腹部空腔臟器傷的診斷及剖腹探查[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(7):389.

(收稿:2009-12-20修回:2010-02-16)

(責(zé)任編輯孔棣)

R656.4+2

A

1007-6948(2010)05-0603-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.036

浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院(臺(tái)州318020)

猜你喜歡
臟器探查骨盆
一例由大網(wǎng)膜破裂致多臟器粘連導(dǎo)致牛死亡的病例淺析
冀西北三馬坊熱儲(chǔ)構(gòu)造探查的新認(rèn)知
你的翹臀!可能是假的
飲食保健(2019年24期)2019-12-24 08:44:40
在達(dá)古雪山巔
紅巖(2017年6期)2017-11-28 19:16:31
6歲兒童骨盆有限元模型的構(gòu)建和驗(yàn)證
“翹臀”腰疼,警惕骨盆前傾
橡膠樹miRNA 探查
高頻超聲探查用于診斷附睪病變男性不育的價(jià)值探討
一例犬骨盆骨骨折病的診治
手術(shù)治療盆腔臟器脫垂137例臨床分析
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
邵阳市| 宜春市| 镇坪县| 巴彦淖尔市| 宜阳县| 呼伦贝尔市| 财经| 洛扎县| 四平市| 深圳市| 新源县| 盖州市| 静安区| 牙克石市| 苏州市| 永春县| 碌曲县| 织金县| 札达县| 子长县| 内江市| 洪湖市| 杨浦区| 阜城县| 延长县| 天门市| 锡林郭勒盟| 磐石市| 安顺市| 内黄县| 贵南县| 平舆县| 开远市| 辽阳县| 普格县| 手机| 朝阳区| 忻州市| 万荣县| 武清区| 靖远县|