張慶華,代亞麗

我國高血壓的患病狀況因民族和地區(qū)不同有著很大的差異[1,2]。2004年新疆地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示:哈薩克族高血壓病患病率高達(dá)40.50%[3],與1991年調(diào)查結(jié)果相比高血壓病患病率增加了21.43%。由于新疆哈薩克族群眾所在的地區(qū)偏僻、交通不便、與外界交流甚少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、群眾文化水平低,對高血壓知識知之甚少。故于 2006年12月—2009年2月在烏魯木齊南山牧區(qū)哈薩克族人群中實施了以健康教育為主導(dǎo),以高血壓防治為重點的護(hù)理干預(yù),以期提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量,指導(dǎo)牧區(qū)群眾自覺改變不良的生活習(xí)慣和行為,預(yù)防高血壓的發(fā)生、發(fā)展?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法,隨機(jī)抽取烏魯木齊南山牧區(qū)甘溝鄉(xiāng)4個村18歲以上的定居或半定居的哈薩克族牧民。在知情同意的前提下,按照自愿的原則對以上人群進(jìn)行入戶訪談式問卷調(diào)查,獲得有效調(diào)查問卷1 832份,其中哈薩克族高血壓病病人919例作為研究對象,年齡18歲～85歲,平均年齡 52.0歲。調(diào)查高血壓病危險因素,制訂干預(yù)計劃,將前進(jìn)村、東風(fēng)村設(shè)為干預(yù)組(458例),小渠子村、高潮村設(shè)為對照組(461例)。對干預(yù)組實施連續(xù)8個月的以健康教育為主要手段的高血壓病綜合干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

1.2.1.1 調(diào)查工具 采用由暨南大學(xué)出版社出版的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實踐》[4]教材中的問卷經(jīng)修改后翻譯成哈漢對照的問卷使用。問卷在使用前交送6名專家進(jìn)行了表面內(nèi)容的審核、評價,專家認(rèn)為表面效度較好。預(yù)實驗時,問卷信度r=0.87,抽取10對調(diào)查員測量其一致性,Kappa系數(shù)為0.84。調(diào)查內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、健康狀況、生活行為方式(飲食、吸煙、飲酒、鍛煉)、是否患有高血壓病、相關(guān)行為危險因素及其高血壓病知識、態(tài)度和行為等。

1.2.1.2 體格測量 包括血壓、身高、體重、腰圍測量。采用經(jīng)過校正的水銀柱臺式血壓計連續(xù)3次測量病人的右上肢坐位血壓,以3次血壓的平均值為最后的血壓值。測量腰圍時,取立位,兩側(cè)取肋弓下緣與髂骨嵴之中點水平,腹側(cè)取劍突與臍之中點用皮尺測量水平周徑。身高、腰圍及體重的最小記錄單位分別為0.5 cm和0.5 kg。

1.2.1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,合格后進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查實施階段,及時對調(diào)查表進(jìn)行審閱及復(fù)查,如有漏項,及時進(jìn)行補(bǔ)填,當(dāng)場收卷。數(shù)據(jù)錄入經(jīng)多次邏輯查錯和頻數(shù)分布查錯,對可疑數(shù)據(jù)重新核對原始調(diào)查問卷,盡量降低數(shù)據(jù)錄入錯誤。隨機(jī)抽取10%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核,復(fù)核率90%,最終形成課題的分析數(shù)據(jù)庫。

1.2.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)高血壓治療指南》,將收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mm Hg,或本次血壓測量正常,而近2周內(nèi)服用降壓藥者診斷為高血壓病病人。腹型肥胖按腹圍(WC)男性≥85 cm、女性≥80 cm為腹型肥胖[5]。肥胖及超重按2000年亞洲國家肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn),體質(zhì)指數(shù)(BM I)23 kg/m2～25 kg/m2為超重,BM I≥25 kg/m2為肥胖。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 健康教育 ①將自行編寫的《預(yù)防高血壓健康教育宣傳手冊》翻譯為哈薩克語,分發(fā)到每個哈薩克族牧民家中。②兩個月組織哈薩克族牧民參加高血壓病健康講座1次。聘請教授及高血壓病專家進(jìn)行講課。③每月組織哈薩克族牧民觀看《預(yù)防高血壓》錄像。④兩個月編寫一期健康宣傳板報。⑤對干預(yù)組進(jìn)行入戶隨訪,與哈薩克族牧民進(jìn)行面對面的咨詢。⑥組織兩次戶外大型義診、健康咨詢活動。⑦協(xié)作宣傳:鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院在門診大廳專設(shè)高血壓義務(wù)咨詢服務(wù)點及測血壓點。⑧隨訪教育:通過每月電話咨詢,給哈薩克族高血壓病病人以長期、動態(tài)的健康咨詢和指導(dǎo)。⑨同伴教育:哈薩克族高血壓病人可以以同伴關(guān)系為基礎(chǔ)開展信息交流和分享。

1.2.2.2 健康干預(yù)活動 ①戒煙限酒(主要針對男性牧民):在牧區(qū)利用不同健康教育方式,廣泛宣傳過量飲酒和吸煙對健康的危害、對心腦血管病的影響,提高哈薩克族牧民戒煙限酒的自覺性。②膳食干預(yù):推廣《中國高血壓防治指南》和限鹽的膳食方案。宣傳合理膳食可以預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生;鼓勵居民增加對新鮮蔬菜和水果的攝入。提倡人群每日限鹽在6 g以下,給每個高血壓病人家庭發(fā)1個6 g的鹽勺,限制用鹽量。平時以清淡素食為主,少吃肥肉、骨髓、內(nèi)臟等動物脂肪,宜選擇魚類、瘦肉、蔬菜和水果(如芹菜、蘿卜、山楂、柑橘)等;以植物油為主,少食動物油;禁食腌制食品,如皮蛋等高鈉飲食;飲食要定量,禁止暴飲暴食。③運(yùn)動干預(yù):鼓勵牧民選擇適當(dāng)運(yùn)動方式、運(yùn)動時間及運(yùn)動強(qiáng)度。高血壓病人宜做散步、慢跑、爬山等運(yùn)動;運(yùn)動強(qiáng)度以病人心率=(170-年齡)的70%以下作為運(yùn)動指標(biāo),同時根據(jù)自覺癥狀來調(diào)節(jié)運(yùn)動量。以微出汗、輕度呼吸加快、運(yùn)動次晨無疲勞感及不適感為宜。開始運(yùn)動量宜小,逐漸增加到適度,長期堅持可減輕體重,降低血脂。④強(qiáng)化干預(yù):通過調(diào)查員上門等形式免費測量血壓,開展健康教育,發(fā)放以用藥指導(dǎo)、不良生活行為改變等內(nèi)容為主的哈薩克語宣傳手冊,并定期入戶隨訪給予非藥物處方和生活方式指導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有調(diào)查資料核對無誤后,利用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計描述、χ2檢驗、非條件多因素 Logistic回歸分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牧區(qū)哈薩克族高血壓病病人生活行為危險因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果(見表1)

表1 牧區(qū)哈薩克族高血壓病人行為危險因素非條件Logistic回歸結(jié)果

Logistic分析發(fā)現(xiàn),年齡、攝鹽量、體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2、腹型肥胖、喜食肥肉、水果及蔬菜攝入<250 g/d、吸煙、飲酒均為該地區(qū)哈薩克族牧民高血壓危險因素。

2.2 牧區(qū)哈薩克族高血壓病病人主要行為危險因素干預(yù)前后比較(見表2)

表2 牧區(qū)哈薩克族高血壓病病人主要行為危險因素干預(yù)前后比較 例(%)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示:哈薩克族高血壓患病率高達(dá)52.39%(919/1 832),與2004年新疆地區(qū)調(diào)查結(jié)果(40.50%)相比增加了11.89%。牧區(qū)哈薩克族群眾飲食習(xí)慣并不是主要吃羊肉和乳制品,羊肉也是吃鹽腌后風(fēng)干的,人均奶茶飲量大,每日3 kg,因此攝鹽量很大[6]。我國14組人群研究表明,人群膳食中如每人每天攝入食鹽增加2 g,則收縮壓和舒張壓均值分別增高 2.0 mmH g及 1.2 mmHg[7]。此次調(diào)查顯示,干預(yù)前攝鹽量>8 g的農(nóng)牧民占90%以上。鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。喜食肥肉的農(nóng)牧民約占70%,水果、蔬菜每日攝入不足250 g的約占90%,可能與牧民住在深山,蔬菜、水果難以獲得有關(guān)。超重占調(diào)查人群的80%以上,腹型肥胖占調(diào)查人群的90%左右。男性吸煙占80%以上,飲酒占70%以上,說明該地區(qū)哈薩克族牧民對高血壓病幾種主要危險因素,如抽煙、飲酒、超重等缺乏足夠的認(rèn)識。合理的生活方式是高血壓病防治的基本措施之一,但人群對高血壓危險因素認(rèn)識不夠。提示,進(jìn)行牧區(qū)健康教育,提高牧區(qū)居民的高血壓病防治意識和保健知識,加強(qiáng)高血壓病危險因素的教育很有必要。

本研究經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析顯示:飲酒、吸煙與高血壓之間的關(guān)系密切,與其他研究飲酒與高血壓之間呈線形劑量關(guān)系一致[8]。且高鹽、高脂、低維生素飲食與高血壓關(guān)系也很密切,與2004年徐新娟等[9]對哈薩克族鹽敏感性相關(guān)基因的研究一致,提示不良生活習(xí)慣等因素對血壓的影響。大量研究表明,超重和肥胖是高血壓發(fā)病的危險因素,同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。保持正常的體質(zhì)指數(shù)20 kg/m2～24 kg/m2是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。因此,對于BM I達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)及腹型肥胖者應(yīng)采取強(qiáng)有力的干預(yù)措施。

對干預(yù)牧區(qū)實施連續(xù)8個月的以健康教育為主要手段的高血壓病綜合干預(yù)后,干預(yù)組高血壓病人高血壓危險因素,如吸煙、喜食肥肉、攝鹽>8 g/d、蔬菜及水果攝入不足等方面與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明提高病人對疾病的知曉率及重視程度,增加對其管理依從性,達(dá)到了干預(yù)的目的。同時高血壓的許多危險因素(如遺傳、飲食、生活行為)都與家庭有密切關(guān)系,調(diào)動整個家庭的防病治病意識,對病人的康復(fù)起著巨大作用。護(hù)理干預(yù)有助于病人對攝鹽過多會影響血壓等衛(wèi)生知識水平的提高,使限鹽、控制吸煙、飲酒等行為生活方式得到一定改善。但是,本研究超重肥胖率、腹型肥胖率無論是干預(yù)前調(diào)查,還是干預(yù)后調(diào)查均處于較高水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用知、信、行理論解析[10],行為的改變才是真正的目標(biāo),知而不行的原因很多,減重并不是容易之事,故牧區(qū)高血壓病干預(yù)是一項長期而艱巨的任務(wù)。

以上資料表明:新疆烏魯木齊南山牧區(qū)甘溝鄉(xiāng)哈薩克族人群高血壓、超重、腹型肥胖流行程度均已達(dá)到較高水平。健康教育可以提高病人對高血壓疾病的認(rèn)知水平,加強(qiáng)病人對疾病危害性的認(rèn)識,提高其自控力,幫助病人認(rèn)清疾病的危害性,調(diào)動其應(yīng)對疾病的主觀能動性,有效控制疾病的發(fā)展[11]。本研究干預(yù)效果只是短期的,以后應(yīng)從健康教育的形式、方法入手,并與牧區(qū)聯(lián)合開展持續(xù)的高血壓病防治的健康促進(jìn)及鞏固活動,以提高對牧區(qū)人群實施健康教育干預(yù)的效果。

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