印紅梅

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院 麻醉疼痛科，江蘇 泰興 225400）

不同劑量新斯的明對臂叢阻滯后鎮(zhèn)痛效果的影響

Efficacy of Different Doses of Neostigmine in the Analgesic Effect of Brachial Plexus Block

印紅梅

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院 麻醉疼痛科，江蘇 泰興 225400）

觀察不同劑量新斯的明配合臂叢阻滯后的鎮(zhèn)痛效果。

新斯的明；臂叢阻滯；持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間

臨床上上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛一般多選用阿片類藥物靜脈鎮(zhèn)痛，此類藥物效果確切，但易發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)，尤其是呼吸抑制嚴(yán)重影響了術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用［1］。有研究表明新斯的明可配合臂叢阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［2］。本研究利用不同劑量的新斯的明配合局麻藥用于臂叢阻滯，觀察其鎮(zhèn)痛效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇在臂叢阻滯下行上肢及鎖骨手術(shù)患者78例，其中阻滯效果佳者56例，男30例，女26例，年齡19～58例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，心肺功能未見明顯異常。提示4組有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)藥物

0.75 %左布比卡因（levobupivacaine）5m l/支，針劑，珠海市珠海潤都民彤制藥有限公司，批號H20070023。2%利多卡因（lidocaine）5m l/支，針劑，泗水縣泗水希爾康制藥有限公司，批號 H37021309。新斯的明（neostigmine）5m l/支，針劑，上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批號H31022770。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

本試驗(yàn)采用雙盲法設(shè)計(jì)，即患者自己不知道術(shù)畢已經(jīng)應(yīng)用了新斯的明鎮(zhèn)痛，同時(shí)病房的醫(yī)護(hù)人員在也不知情的情況下進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察、記錄、處理患者的生命體征以及包括疼痛在內(nèi)的病情變化。排除了來自患者及醫(yī)護(hù)人員雙方心理因素可能造成的偏倚，較能反映真實(shí)的結(jié)果。按要求評估并記錄術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間，采用VAS評分法（有病房醫(yī)生與患者溝通共同評分）評價(jià)鎮(zhèn)痛效果：0～1分為優(yōu)，2～3分為良，4～5分為差，6～10分為無效。

所有患者均行肌間溝法臂叢阻滯。根據(jù)不同劑量藥物隨機(jī)分成4組：A組（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.1m g用生理鹽水稀釋至25m l。B組（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.5m g用生理鹽水稀釋至25m l。C組（n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明1.0m g用生理鹽水稀釋至25m l。D組（對照組n=14），0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

4組患者年齡、體質(zhì)量、身高、術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C組與D組比較，臂叢阻滯后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（自阻滯完畢至患者需用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間）明顯延長，A組、B組、C組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為（7.0±1.6）h、（12.6±2.3）h、（20.2±3.1）h，可見 C組鎮(zhèn)痛效果最佳，持續(xù)時(shí)間最長（見表1）。惡心嘔吐、心動過緩、腹瀉等不良反應(yīng)（見表2）。A、B、C3組患者應(yīng)用新斯的明0.5h內(nèi)，心率都呈不同程度的下降趨勢，但均未需用阿托品拮抗，只有1例術(shù)前基礎(chǔ)心率較慢（約60次/m i n），發(fā)生心動過緩，但仍在50次/m i n以上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所有受試對象中，僅有1例發(fā)生輕微惡心未嘔吐，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P>0.05）。

表1 各組患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間（±s）

表1 各組患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間（±s）

注：1）與D組比較P<0.01；2）與C組比較P<0.01

分組 n 鎮(zhèn)痛時(shí)間（h） 優(yōu)秀（h）A 14 7.0± 1.61），2） 10.6± 2.1B 14 12.6± 2.31），2） 14.5± 3.2C 14 20.2± 3.11），2） 24.6± 5.6D 14 5.6±1.21） 7.2± 1.8

表2 各組患者藥物不良反應(yīng)（n=14）

3 討論

曾有動物實(shí)驗(yàn)表明，鞘內(nèi)注射新斯的明有抗傷害刺激效應(yīng)，其機(jī)制可能是：新斯的明可抑制膽堿酯酶的活性，增加了脊髓內(nèi)乙酰膽堿的含量，后者和脊髓后角神經(jīng)元上的M1受體結(jié)合，通過抑制P物質(zhì)的產(chǎn)生并調(diào)節(jié)一氧化氮的合成而發(fā)揮抗傷害作用［3，4］。故新斯的明曾較廣泛地應(yīng)用于鞘內(nèi)注射術(shù)后鎮(zhèn)痛，可獲得確切的鎮(zhèn)痛效果。然而，臨床醫(yī)生在關(guān)注無痛技術(shù)帶來無痛效果的同時(shí)，也注意到了無痛技術(shù)帶來的各種并發(fā)癥［5］。所以新斯的明又因其惡心嘔吐、心動過緩等副作用限制了其臨床應(yīng)用。本研究主要研究新斯的明對外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)情況。有報(bào)道新斯的明具有不同于局部麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制［6～8］，可通過抑制乙酰膽堿的分解，增加局部乙酰膽堿的濃度，進(jìn)而激活外周乙酰膽堿受體而起到局部鎮(zhèn)痛作用。本研究顯示，新斯的明配伍臂叢阻滯可以有效的延長術(shù)后阻滯時(shí)間，增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并與劑量相關(guān)。戴健隆等［9］研究表明硬膜外復(fù)合應(yīng)用新斯的明可以明顯減少局部麻醉藥的用量，減輕局部麻醉藥引起的運(yùn)動神經(jīng)阻滯，而不良反應(yīng)無明顯增加。有研究表明術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵加新斯的明具有促進(jìn)胃腸蠕動的功能［10］。李曉霞等

［11］研究表明硬膜外新斯的明1.0m g、0.5m g都發(fā)揮了鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且1.0m g優(yōu)于0.5m g；而新斯的明1.5m g的鎮(zhèn)痛效應(yīng)并未隨劑量的增加而增加。本組研究未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)樣本例數(shù)僅為56例，樣本數(shù)量還比較小。隨著劑量加大，鎮(zhèn)痛效果是否增強(qiáng)，不良反應(yīng)是否增加有待進(jìn)一步研究。總之，新斯的明用于臂叢阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，為患者術(shù)后康復(fù)起到一定的積極作用，至于外周神經(jīng)阻滯劑量是否加大值得進(jìn)一步探討。

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（編輯 孫憲民，英文編輯 鄭華川）

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0258-4646（2010）01-0073-02

印紅梅（1967-），女，副主任醫(yī)師.E-mail：yinhm97@sohu.com

2009-09-28良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后康復(fù)起到一定的積極作用，