段紀(jì)俊, 李俊林, 嚴(yán)亞瓊, 黃遠(yuǎn)霞

健康素養(yǎng)(health literacy)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù),并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定,維持和促進(jìn)健康的能力。健康素養(yǎng)指標(biāo)是構(gòu)建人們健康的根本知識(shí)要素和提高全民健康的根本途徑,是健康素質(zhì)最重要的影響因素和評(píng)價(jià)指標(biāo),提高公民健康素養(yǎng)水平是提高公民健康素質(zhì)的前提條件[1]。健康素養(yǎng)指標(biāo)確立是開(kāi)展公民健康素養(yǎng)調(diào)查的首要任務(wù),我國(guó)在這方面的研究應(yīng)用剛剛起步。本研究運(yùn)用主觀與客觀相結(jié)合的方法,對(duì)健康素養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行了分析評(píng)估,為建立健康素養(yǎng)指標(biāo)體系和開(kāi)展公民健康素養(yǎng)調(diào)查提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

遵循代表性、權(quán)威性和多學(xué)科相結(jié)合的原則,根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)背景,選擇了23位在健康教育相關(guān)領(lǐng)域工作的專(zhuān)家學(xué)者作為專(zhuān)家咨詢研究對(duì)象。按隨機(jī)抽樣原則以多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,選擇了覆蓋全武漢市,具有人群代表性的15～69歲的城鄉(xiāng)戶籍人口和外來(lái)常住人口共5 600人作為健康素養(yǎng)人群調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

使用以2009中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷為基礎(chǔ)的修改問(wèn)卷,采用Delphi專(zhuān)家咨詢法、進(jìn)行健康素養(yǎng)指標(biāo)主觀評(píng)價(jià)分析,在2009年進(jìn)行的武漢市公民健康素養(yǎng)調(diào)查資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)分析[2,3]。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家咨詢基本狀況

Delphi研究咨詢專(zhuān)家23人,均為相關(guān)專(zhuān)業(yè)副高級(jí)以上的專(zhuān)家學(xué)者。專(zhuān)家積極系數(shù)100%,健康知識(shí)、健康行為和健康技能為健康素養(yǎng)3大維度屬一級(jí)指標(biāo),其與二級(jí)指標(biāo)的專(zhuān)家權(quán)威程度均大于0.8,專(zhuān)家咨詢的總體克郎巴赫系數(shù)為0.92,健康知識(shí)、健康行為和健康技能的克郎巴赫系數(shù)分別為0.84,0.83和0.81,Q型聚類(lèi)分析方差差異有顯著性,專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷的信度與效度較好。

2.2 健康素養(yǎng)人群調(diào)查基本情況

本次健康素養(yǎng)狀況人群調(diào)查覆蓋武漢市13個(gè)行政區(qū),其中7個(gè)中心城區(qū),6個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)。共調(diào)查5 600人,收回有效問(wèn)卷5 495份,有效率 98.1%。其中男性 2 676人(占48.7%),女性2 819人(占 51.3%),性別比0.95∶1。調(diào)查樣本與全市人口年齡結(jié)構(gòu)的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=0.35,P＞0.05,樣本瑪葉指數(shù)為18.54,說(shuō)明人群調(diào)查樣本質(zhì)量較好。

2.3 健康素養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果

各指標(biāo)的主觀評(píng)價(jià)用平均得分表示專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度,用變異系數(shù)表示專(zhuān)家意見(jiàn)的離散程度,各指標(biāo)的客觀評(píng)價(jià)用熵值法差異系數(shù)、難易度和區(qū)分度表示實(shí)際調(diào)查的效率、比較作用和鑒別能力,見(jiàn)表1。

平均得分是指專(zhuān)家對(duì)該指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)的得分情況,因?yàn)楸敬螌?zhuān)家調(diào)查對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度得分是在1～5分之間,所以均值取值在1～5分之間,均值越大則對(duì)應(yīng)指標(biāo)的重要性越高,本次調(diào)查51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)專(zhuān)家平均得分在4分以上的有45項(xiàng),占88.24%,表明這些指標(biāo)是重要與必須的。

變異系數(shù)表示專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)某個(gè)指標(biāo)相對(duì)重要性和相對(duì)可操作性的波動(dòng)程度或協(xié)調(diào)程度,變異系數(shù)越小,說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的離散程度越小,對(duì)該指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越高,本次專(zhuān)家調(diào)查51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)＜0.25的有 41項(xiàng),占80.39%,表明對(duì)這些指標(biāo)專(zhuān)家意見(jiàn)基本一致的。

熵值法差異系數(shù)越大,該指標(biāo)對(duì)于被評(píng)價(jià)對(duì)象的比較作用越大,本次人群調(diào)查51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)差異系數(shù)＞20的有41項(xiàng),占80.39%,表明這些指標(biāo)的比較作用明顯。

表1 健康素養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果

難易度越大,該指標(biāo)越容易回答,一般問(wèn)卷取0.5左右的指標(biāo),本次人群調(diào)查51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)難易度在0.3～0.7之間的有25項(xiàng),占49.02%,表明這些指標(biāo)回答的難易程度適中,而其他指標(biāo)不是偏難就是偏易。

區(qū)分度是表示問(wèn)卷中各項(xiàng)目指標(biāo)對(duì)所測(cè)量特性的區(qū)分或鑒別的能力,本次人群調(diào)查51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)區(qū)分度＞0.4的有28項(xiàng),占54.91%,表明這些指標(biāo)的鑒別能力較強(qiáng),區(qū)分度明顯[4]。

3 討論

健康素養(yǎng)作為一個(gè)與健康產(chǎn)出相關(guān)的變量,受到國(guó)外研究者和政府的高度重視,低健康素養(yǎng)給公眾整體健康狀況和國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)的負(fù)面影響,也使它成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題,因此提高公民的健康素養(yǎng)已成為很多國(guó)家的目標(biāo)之一。如何建立指標(biāo)體系有效評(píng)價(jià)健康素養(yǎng)也是一個(gè)備受重視的問(wèn)題,健康素養(yǎng)是一個(gè)多維度的概念,影響因素也是多種多樣的,因此,健康素養(yǎng)指標(biāo)的確立應(yīng)該能夠準(zhǔn)確反映一個(gè)國(guó)家在當(dāng)今社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生體系等條件下公眾健康素養(yǎng)水平,能夠反映一個(gè)國(guó)家在當(dāng)今社會(huì)綜合因素對(duì)公眾健康素養(yǎng)的影響和相互作用,在這樣的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的問(wèn)卷與指標(biāo)體系才能得到有價(jià)值的數(shù)據(jù),才能具有影響決策和學(xué)術(shù)意義[5]。

一般來(lái)說(shuō),健康素養(yǎng)指標(biāo)間的差異是有兩方面造成的,一方面評(píng)價(jià)人員對(duì)指標(biāo)重視的程度不同;另一方面各指標(biāo)提供的信息量大小和信息的可靠性不同。前者反映了評(píng)價(jià)者的主觀差異,而后者反映了指標(biāo)間的客觀差異,所以本研究在選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí),采用了主客觀兩個(gè)方面的評(píng)估方法,以便更有效地獲得有意義的結(jié)果[6]。

Delphi專(zhuān)家咨詢法在健康素養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)中提供了很多的主觀信息,是一種具有成本效益的前瞻性評(píng)估方法[7]。而通過(guò)人群調(diào)查資料采用的方法,在健康素養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)中提供了更多的客觀信息,是一種具有可操作性與實(shí)踐性的評(píng)估方法。本研究結(jié)果顯示,主觀評(píng)價(jià)是積極的,被選入的指標(biāo)較多,反映了專(zhuān)家對(duì)我國(guó)開(kāi)展健康素養(yǎng)調(diào)查與評(píng)估的一種主觀推動(dòng)力;而客觀評(píng)價(jià)中,反映被評(píng)價(jià)對(duì)象比較作用的熵值法差異系數(shù)方法被選入的指標(biāo)也達(dá)到80%以上,說(shuō)明大眾對(duì)健康素養(yǎng)信息需求量是較高的,但反映指標(biāo)回答的難易程度與反映指標(biāo)鑒別能力的難易度與區(qū)分度方法被選入的指標(biāo)只達(dá)到一半,說(shuō)明改善指標(biāo)體系的大眾普及力是很有必要的[8]。

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