張仲男, 劉元強(qiáng), 石昕, 韓斌孝, 陳學(xué)忠

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是科學(xué)、成熟、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便地適用于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村疾病診療和預(yù)防的衛(wèi)生技術(shù)。我國(guó)13億人口,農(nóng)村占63.91%[]。守護(hù)健康,農(nóng)村人口是一個(gè)巨大的群體。“十五”期間,國(guó)家科技部聯(lián)合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)在全國(guó)10省推出了《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究》,“十一五”又在全國(guó)17省推出了《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用》重大研究項(xiàng)目,目的是建立適合當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制。基線調(diào)查是為某種研究而進(jìn)行的線索收集、分析。推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的基線調(diào)查是針對(duì)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村“看病貴、看病難”問(wèn)題推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)進(jìn)行的線索收集,是推廣研究的重要組成部分和基礎(chǔ)保障。通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地理、經(jīng)濟(jì)、民族、人口衛(wèi)生資源配置和常見病、多發(fā)病疾病譜及技術(shù)需求進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,獲得全面、客觀的資料。有效的調(diào)查模式,能起事半功倍的效果。我國(guó)大范圍進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣研究6年來(lái),各地針對(duì)推廣應(yīng)用總結(jié)了許多經(jīng)驗(yàn),也發(fā)現(xiàn)了一些基線調(diào)查方面存在的問(wèn)題,如沒(méi)有可借鑒的基線調(diào)查研究[2]。本文總結(jié)甘肅省兩期基線調(diào)查經(jīng)驗(yàn),探討適合當(dāng)?shù)赝茝V衛(wèi)生適宜技術(shù)的基線調(diào)查模式,供同類研究參考。

1 重視各級(jí)行政部門的協(xié)調(diào)職能,充分發(fā)揮基線調(diào)查中的行政主導(dǎo)作用

推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要》中“把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”、“逐步解決農(nóng)村‘看病貴、看病難'”的要求進(jìn)行的。重視政府主導(dǎo)作用,充分發(fā)揮各級(jí)行政部門的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)職能是推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)已取得的經(jīng)驗(yàn)和基線調(diào)查的重要條件～?？偨Y(jié)甘肅省“十五”經(jīng)驗(yàn)和“十一五”成效發(fā)現(xiàn),政府部門的足夠重視是基線調(diào)查的首要條件,應(yīng)當(dāng)成立省、縣兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組和項(xiàng)目辦公室,明確職責(zé),充分發(fā)揮行政主導(dǎo)作用。領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組總體領(lǐng)導(dǎo),全面協(xié)調(diào)和給予政策支持,把基線調(diào)查作為當(dāng)前的研究任務(wù)和重要工作來(lái)抓。縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。行政主導(dǎo)貫穿調(diào)查全程,改變以往醫(yī)患不配合的局面,保證調(diào)查渠道暢通。實(shí)踐證明,這樣的舉措有了更充分的保障,使得調(diào)查過(guò)程更順利,成效更加顯著。

2 開展調(diào)查前的充分調(diào)研、協(xié)調(diào)

由省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門牽頭,組織管理和協(xié)調(diào)項(xiàng)目的研究工作,項(xiàng)目組具體組織實(shí)施。根據(jù)國(guó)家總項(xiàng)目組統(tǒng)一要求,采取整群分層抽樣的方式對(duì)2個(gè)試驗(yàn)縣的縣、鄉(xiāng)、村基本情況,門診、住院、出院患者就醫(yī)及家庭經(jīng)濟(jì)情況,技術(shù)人員的技術(shù)需求等多方面進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前,課題組要充分調(diào)研、協(xié)調(diào),掌握信息,為調(diào)查做好準(zhǔn)備。一方面,與省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門溝通,根據(jù)地理、經(jīng)濟(jì)、文化、民族特點(diǎn)從全省篩選5個(gè)縣作為適宜技術(shù)推廣應(yīng)用試驗(yàn)縣,確定其中2個(gè)縣進(jìn)行基線調(diào)查;同時(shí),了解衛(wèi)生主管部門對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生管理、教育、考核、培訓(xùn)的政策信息,為項(xiàng)目實(shí)施搭建平臺(tái)。另一方面,到 5個(gè)試驗(yàn)縣實(shí)地溝通,取得認(rèn)識(shí)、重視和支持,也初步掌握各縣人口、經(jīng)濟(jì)、地理、衛(wèi)生資源配置的基本信息,使調(diào)查有的放矢。

3 調(diào)查前的精心組織準(zhǔn)備

為保證基線調(diào)查順利實(shí)施,調(diào)查前項(xiàng)目組必須在完善調(diào)查內(nèi)容、選擇合適調(diào)查人員、制訂調(diào)查方案、選擇合理調(diào)查時(shí)間,以及及時(shí)宣傳、動(dòng)員方面做精心準(zhǔn)備。

3.1 調(diào)查內(nèi)容準(zhǔn)備

項(xiàng)目組首先組織學(xué)習(xí)項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容,逐條、逐項(xiàng)分析、理解各類調(diào)查表,注解過(guò)于專業(yè)化的術(shù)語(yǔ),完善調(diào)查內(nèi)容。在國(guó)家統(tǒng)一要求的調(diào)查內(nèi)容基礎(chǔ)上,根據(jù)我省特點(diǎn),增加調(diào)查表和補(bǔ)充調(diào)查內(nèi)容,確保調(diào)查的信息盡可能詳實(shí)、完善。

3.2 調(diào)查人員準(zhǔn)備和技術(shù)需求評(píng)估

項(xiàng)目組測(cè)算、印刷、分類、分裝調(diào)查表,嚴(yán)格按照調(diào)查任務(wù)準(zhǔn)備調(diào)查人力。我省項(xiàng)目組由科研機(jī)構(gòu)、高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。除研究人員和研究生外,根據(jù)需要要求試驗(yàn)縣抽選部分專業(yè)技術(shù)人員補(bǔ)充到調(diào)查隊(duì)伍中。根據(jù)專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置詳細(xì)分組、分工、合理搭配;同時(shí),為彌補(bǔ)國(guó)家提供的適宜技術(shù)來(lái)源不足問(wèn)題 ,篩選本省簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中西醫(yī)和計(jì)劃生育適宜技術(shù)與國(guó)家衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”推出的200余項(xiàng)適宜技術(shù)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家計(jì)生委先后推出的適宜技術(shù)相結(jié)合,由當(dāng)?shù)貙I(yè)技術(shù)人員評(píng)估這些技術(shù)在當(dāng)?shù)氐倪m宜程度,同時(shí)技術(shù)人員提出自己急需的技術(shù)。這樣,做好基線調(diào)查調(diào)查人員準(zhǔn)備的同時(shí),也為技術(shù)推廣做好技術(shù)準(zhǔn)備。

3.3 時(shí)間準(zhǔn)備

地理、環(huán)境、氣候決定當(dāng)?shù)剞r(nóng)耕時(shí)間和常見病、多發(fā)病高發(fā)時(shí)間及患者就醫(yī)數(shù)量。按照地理環(huán)境不同,南北有差別,充分考慮調(diào)查當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,避開農(nóng)忙時(shí)間,合理選擇調(diào)查時(shí)間,保證調(diào)查人群數(shù)量和調(diào)查效果。甘肅是一個(gè)東西走向綿延1 655 km的狹長(zhǎng)地形,東西地理和氣候差異很大,兩個(gè)試驗(yàn)縣的農(nóng)忙時(shí)間明顯不同,因本次調(diào)查前做了充分調(diào)研,合理安排了調(diào)查時(shí)間,取得了滿意的效果。

3.4 調(diào)查方案準(zhǔn)備

有了調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查人員和調(diào)查時(shí)間這些具體調(diào)查事項(xiàng)的周密準(zhǔn)備,再繪制調(diào)查流程圖,制訂詳實(shí)的調(diào)查方案,明確各類調(diào)查表針對(duì)的人群、數(shù)量、時(shí)間,并預(yù)備應(yīng)變方案。根據(jù)前1天調(diào)查情況決定第2天調(diào)查方式,根據(jù)第1個(gè)縣的調(diào)查結(jié)果,補(bǔ)充和完善第2個(gè)縣的調(diào)查方案,制訂一個(gè)有計(jì)劃、有步驟、詳實(shí)、嚴(yán)密的調(diào)查方案,從而使調(diào)查忙而不亂、井然有序。

3.5 調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知準(zhǔn)備

調(diào)查對(duì)象對(duì)推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及其基線調(diào)查的認(rèn)知程度嚴(yán)重影響調(diào)查效果。通過(guò)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)動(dòng)員、當(dāng)?shù)孛襟w及板報(bào)宣傳,提高醫(yī)患對(duì)推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的知曉率和認(rèn)知度,消除調(diào)查時(shí)的誤解和顧慮,從而減小調(diào)查阻力,努力做好調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知準(zhǔn)備,積極配合調(diào)查。

4 有計(jì)劃、有步驟地現(xiàn)場(chǎng)“跟蹤調(diào)查”

4.1 全面展開,分組、分步、有重點(diǎn)分層調(diào)查

調(diào)查涉及到縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員和就醫(yī)者,需要分級(jí)、分組、分批地全面展開、主次結(jié)合地進(jìn)行調(diào)查。以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭,鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),帶動(dòng)村級(jí)進(jìn)行調(diào)查。首先從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組、分任務(wù)調(diào)查,根據(jù)規(guī)定的調(diào)查時(shí)間和進(jìn)展,再抽出部分調(diào)查人員到鄉(xiāng)、村調(diào)查,做到全面展開,分層次和主次結(jié)合地調(diào)查,從而節(jié)約資源,事半功倍。

4.2 溝通、宣傳、解說(shuō)和“跟蹤調(diào)查”相結(jié)合的實(shí)地調(diào)查

調(diào)查過(guò)程是基線調(diào)查出成績(jī)的最后階段,需要充分發(fā)揮各級(jí)調(diào)查人員的協(xié)調(diào)、溝通和密切協(xié)作能力及敬業(yè)精神,嚴(yán)格按照實(shí)地“跟蹤調(diào)查”的方式,盡可能獲取更多真實(shí)、客觀、有效的基線資料。調(diào)查中,項(xiàng)目主要研究人員負(fù)責(zé)全局調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)和內(nèi)容核實(shí),研究生仔細(xì)、認(rèn)真、耐心地解說(shuō)和填寫調(diào)查表,試驗(yàn)縣調(diào)查員緊密配合項(xiàng)目研究人員和研究生用地方語(yǔ)言溝通、協(xié)調(diào)和調(diào)查。在門診調(diào)查中,緊跟每一位就診者,從掛號(hào)到就醫(yī)、劃價(jià)、檢查和取藥,不遺漏任何一個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)事求是、盡職盡責(zé),注重?cái)?shù)量的同時(shí)保證質(zhì)量,真正做到眼疾手快地“跟蹤調(diào)查”。

5 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)中的調(diào)查人員溝通和及時(shí)總結(jié)

基線調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜、多變,各試驗(yàn)縣從經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民族分布和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室設(shè)置、病人數(shù)量等方面都有差別。本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門積極配合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決需要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策者解決的問(wèn)題,并協(xié)調(diào)各調(diào)查組順利調(diào)查。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)與各調(diào)查組聯(lián)系、溝通,及時(shí)解決遇到的問(wèn)題;每天調(diào)查結(jié)束后,各調(diào)查組匯報(bào)、分析、討論和總結(jié)。一個(gè)縣調(diào)查結(jié)束后立即總結(jié),整個(gè)基線調(diào)查結(jié)束后,又進(jìn)行全面總結(jié)。這樣的及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)和環(huán)環(huán)相扣的總結(jié),彌補(bǔ)準(zhǔn)備中不可預(yù)料的問(wèn)題,最大限度地保證了調(diào)查效果。

6 推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)基線調(diào)查模式評(píng)價(jià)

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的基線調(diào)查模式,為農(nóng)村適宜技術(shù)推廣研究奠定了基礎(chǔ)。采取政府主導(dǎo)、政策支持、精心準(zhǔn)備、認(rèn)真實(shí)施、及時(shí)總結(jié)的基線調(diào)查模式,本次通過(guò)兩周對(duì)兩個(gè)試驗(yàn)縣的調(diào)查,收回各類合格調(diào)查表4 997份,超出國(guó)家要求12%地完成任務(wù)。實(shí)踐證明,在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究的基線調(diào)查中,以政府主導(dǎo)為前提,前期多方協(xié)調(diào)和調(diào)研為基礎(chǔ),充分準(zhǔn)備和精心組織實(shí)施為條件,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,各部門緊密配合,進(jìn)行廣泛、有效地宣傳,認(rèn)真、客觀地實(shí)地調(diào)查,得到客觀、真實(shí)、有效信息資料的基線調(diào)查模式,能最大程度利用各方面資源,使得調(diào)查效果最大化。同時(shí),該模式可以充分發(fā)揮科研機(jī)構(gòu)、高校和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作研究的團(tuán)隊(duì)力量,使年輕科研人員走出實(shí)驗(yàn)室,參與社會(huì)實(shí)踐鍛煉和提高;把研究生納入到調(diào)查中,理論結(jié)合實(shí)踐,學(xué)以致用;基層專業(yè)人員參與研究,獲得學(xué)習(xí)和研究的機(jī)會(huì)。而整個(gè)調(diào)查過(guò)程,對(duì)推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)又起到了很好的宣傳作用。

基線調(diào)查是一項(xiàng)復(fù)雜、瑣碎的基礎(chǔ)研究工程,不可能從一兩次的調(diào)查實(shí)踐中就探索出完美的模式,只有不斷地實(shí)踐、總結(jié),才能更加完善。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.第五次全國(guó)人口普查公報(bào)[R].北京:國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,2001-03-28.

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