王登珍

（姜堰市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 姜堰 225500）

硬核白內障手法小切口摘出術與超乳對比分析

王登珍

（姜堰市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 姜堰 225500）

目的 比較硬核白內障兩種術式的優(yōu)缺點。方法 IV、V級硬核白內障146眼隨機分為超聲乳化組和手法小切口摘出術組，比較兩組手術時間、術中及術后并發(fā)癥、術后視力。結果 手法小切口摘出術手術時間短，術中后囊破裂低于超乳組P>0.05，無統(tǒng)計學意義，術后并發(fā)癥中手法小切口摘出術角膜水腫，反應性虹膜炎較超乳組輕且P＜0.05，差異有顯著性意義。結論 硬核白內障術后視力恢復較好，手術小切口白內障摘除方法安全有效，簡便易行。

手法小切口白內障手術；超乳；白內障；晶體；硬核

超聲乳化白內障吸除術是現(xiàn)代白內障囊外摘除術的一種特殊類型，它具有切口小，組織損傷少，術后視力恢復良好的優(yōu)點[1]，但目前對硬核白內障的處理上到底用手法小切口摘出術好，還是超聲乳化好，仍有爭議。手法小切口摘出術是隧道自閉式切口，操作時前房不塌陷，術中前房穩(wěn)定，又由于低成本，手術時間短，安全的特點，被譽為“適合中國國情的白內障手術[2]”得到了較好的應用，我科對硬核白內障采用了不同的手法方法，并對術后的視力恢復及影響因素進行了觀察，比較分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取在我科行白內障摘出術及人工晶體植入術且核硬度為IV、V級的患者146例，其中男70例，女76例；年齡65-92歲，平均72歲。所有患者都是老年性白內障患者，術前視力：光感-0.1，分成兩組，A組（超乳組）70例，B組（手法小切口組）76例。

所有患者術前1天用左氧氟沙星滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼各6次。

1.2 手術方法

術前半小時開始滴美多麗滴眼液3次，充分散大瞳孔，同時用0.4%倍諾喜滴眼3-4次，0.05%碘伏消毒液沖洗結膜囊。

（1）A組超乳組：透明角膜切口約3.0mm，前房內先注入0.1mL羥丙基甲基纖維素，在其下方再注入透明質酸鈉，環(huán)行撕囊口直徑5.5mm，充分水分離，及水分層攔截劈核后逐步將核塊乳化吸出，吸除殘余皮質，晶狀體前后拋光注入粘彈劑，撐開囊袋后植入折疊式人工晶狀體，吸除粘彈劑，BSS形成前房，切口自然閉合，結膜下注射慶大霉素，地塞米松。術后常規(guī)抗生素滴眼及皮質類固醇滴眼液滴眼，每日6次，1周后改為每日4次，1個月后停藥。

（2）B組手法小切口組：作以上方穹窿為基底的結膜瓣， 在上方角膜緣后2mm作1/2-2/3厚度的鞏膜直線形或反眉形隧道切口，長約6mm，作為主切口，于2點處角膜緣內側穿刺進入前房，作為輔助切口，注入粘彈劑，撕囊針連續(xù)環(huán)形撕囊達6mm，然后以雙手操作法，左手持調位鉤經輔助切口進入前房，在3點處輕壓晶狀體核赤道部，使核的另一端翹起。右手持截囊針鉤住晶狀體核赤道部，順時針旋轉，將核旋出囊袋，于核的前方和后方注入粘彈劑，用注水圈匙伸入核下娩出，核較大則用劈核刀以圈匙為支撐劃切成兩半后分別娩出。吸凈殘留皮質后在粘彈劑協(xié)助下，植入人工晶體。置換出粘彈劑，灌注前房，切口不縫合，術后治療同A組。

1.3 檢查方法

由專人檢查視力、各種并發(fā)癥，并計算手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行處理，計量資料經方差分析后使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗。

2 結果

術后1周視力及并發(fā)癥情況見表1-表3

表1 超乳組與手法小切口白內障組術后1周矯正視力（眼數(shù)）

表2 超乳組、手法小切口白內障組術中并發(fā)癥（眼數(shù)）

表3 超乳組、手法小切口白內障組術后并發(fā)癥（眼數(shù)）

2.1 術后1周視力

A組超聲乳化組＜0.3者5眼，0.3-0.5者11眼，大于0.6者54眼，占77%（54/70）；B組手法小切口組＜0.3者7眼，0.3-0.5者10眼，大于0.6者59眼，占78%（59/76）。經x2檢驗，p>0.05，兩組差異無顯著性意義

2.2 并發(fā)癥及處理（見表2、表3）

A組：術中后囊破裂6眼，剪除脫出的玻璃體后，4眼因破孔小，仍將人工晶體植入囊袋內，1眼因破孔較大，將人工晶體植入于前囊睫狀溝內，1眼因懸韌帶斷裂，用縫線將人工晶體固定于睫狀溝內，前房出血4眼，虹膜損傷9眼，術后角膜水腫18眼，反應性虹膜炎29眼，持續(xù)性高眼壓11眼，經藥物治療后病愈。

B組：后囊破裂2眼，因破孔小仍將晶體植入囊袋內，其余并發(fā)癥經藥物治療痊愈。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

術中主要并發(fā)癥前房出血、后囊破裂、虹膜損傷，兩組差異無顯著性意義。

術后主要并發(fā)癥為角膜水腫，反應性虹膜炎，持續(xù)性高眼壓，A組明顯高于B組，p<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組手術時間

A組：13.14+7.15min，B組 11.85+3.24min。t=6.035，p<0.01，差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

3 討論

現(xiàn)代白內障囊外摘除及人工晶體植入術的廣泛應用及超聲乳化吸出術的日益發(fā)展，已成為白內障患者復明的安全而有效的手術。而白內障手術后視力的恢復與術前準備、術式適應癥的選擇、術中及術后并發(fā)癥的處理、術者的習慣及熟悉程度等因素密切相關，而術式適應癥的選擇與核的硬度至關重要，我們地區(qū)白內障以老年性成熟期居多，其特點晶狀體核較硬、較大。隨著核硬度的增加，特別是IV、V級硬核白內障乳化所需的時間和能量與核硬度成正比[3]，多次的劈核，加重了角膜內皮損傷，后囊的破裂，懸韌帶斷裂等眼內組織的損傷，更嚴重的可出現(xiàn)角膜內皮失代償?shù)炔l(fā)癥[4]，手法小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術，克服了常規(guī)現(xiàn)代囊外手術角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少術后散光[5]，組織損傷小，切口愈合快，手術時間短。手法小切口白內障摘除術，無論是手術切口，術后效果均接近超乳手術[6]，特別是硬核白內障更有其優(yōu)勢，手法小切口白內障摘除術又由于晶體核劈開，出核時有墊板托住，減少了晶體核落入玻璃體的危險，減少了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。該術式操作簡單、手術方法易于掌握、術中安全、不需要特殊設備和器械，術后視力恢復快、手術費用低，沒有超乳設備的基層醫(yī)院可以開展。

我們對IV、V級硬核白內障觀察了一組超聲乳化組和手術小切口白內障摘除的病例，結果表現(xiàn)兩組視力恢復都可以，但術中后囊破裂發(fā)生率，及術后角膜水腫，反應性虹膜炎發(fā)生率手術小切口明顯低于超聲乳化組。表明硬核白內障術后視力恢復較好，手術小切口白內障摘除方法安全有效，簡便易行。

[1] 胡義珍.同等硬核的囊外與超乳對比分析[J].中國實用眼科雜志,2000,18(2):98-99.

[2] 何偉,徐玲.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障摘除術[J].中國實用眼科雜志,2005,23(2):121-123.

[3] 黃佳美,周波.人工晶狀體植入術術后散光的控制[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,2001,13(1):13-15.

[4] 王文清,賈麗麗.超聲乳化白內障吸除手術并發(fā)癥原因的臨床觀察及防治原則[J].中華眼科雜志,2001,37(5): 325-327.

[5] 姚克,姜節(jié)凱.白內障超聲乳化摘出術及后房型人工晶體植入術[J].中華眼科雜志,1996,32(1):85-86.

[6] 張冬花,楊仁林.非超聲乳化白內障手術并發(fā)癥及處理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(6):463-464.

Analysis of the Sm all Incision Surgery in Hard Nuclear Cataracts and Phacoem ulsif cation

WANG Deng-zhen
(Jiangyan People’s Hospital, Jiangyan Jiangsu 225500,China)

Aim To assess the advantages and disadvantages of 2 methods of cataract surgery in hard nuclear cataracts. Methods A total of 146 cases w ith hard nuclear cataract were random ly divided into phacoemulsi f cation group and small incision nonphacoemulsi f cation group. The operation time, complications of operation and post-operation and the visual acuity of postoperation. Results. The operation time was shorter and the back pocket broke during operation, less than phocoemulsi f cation group and P>0.05 w ithout the meaning of statistics. Postoperatively, the corneal edema and reaction iritis were less severe in small incision non-phocoemulsi f cation group than phacoemulsi f cation group. That’s P<0.05, and the difference has a marked meaning. Conclusion The small incision non-phacoemulsi f cation is safer and more practical for treating hard nuclear cataract.

small incisionnon-phacoemulsi f cati; phacoemulsi f cation; cataract; lenses; hard nuclear

R77

A

1671-0142(2010)01-0027-03

王登珍(1964-),女,江蘇姜堰人,副主任醫(yī)師.

book=0,ebook=53

（責任編輯 劉 紅）