鄧 敏，吳 挺，周永紅

（1.興化市城中社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2.興化市婦幼保健院，江蘇 興化 225700）

思密達、清肝利膽口服液聯合治療母乳性黃疸68例

鄧 敏1，吳 挺2，周永紅1

（1.興化市城中社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2.興化市婦幼保健院，江蘇 興化 225700）

目的 探討思密達和清肝利膽口服液聯合治療母乳性黃疸的療效。方法 將我中心門診收治的母乳性黃疸患兒198例以隨機分組的方法分成思密達組、思密達加清肝利膽口服液聯合治療組（以下簡稱聯合治療組），以及空白對照組進行比較，治療前后經皮測膽紅素值，結果用t檢驗和X2檢驗進行統(tǒng)計學分析。結果 聯合治療組的療效明顯高于思密達組和空白對照組(P<0.01)，值得在臨床推廣。

母乳性黃疸；母乳喂養(yǎng)

母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關的無害、特發(fā)性黃疸，由美國Arias等于1960年首先報道。近年來，隨著愛嬰醫(yī)院的建立和人們對母乳喂養(yǎng)重要性的認識提高，母乳喂養(yǎng)率亦有很大提高，母乳性黃疸的發(fā)生率也隨之上升。目前母乳性黃疸發(fā)病機制還不完全明確，所以在治療方面值得探索。我中心門診自2005年3月始用思密達及清肝利膽口服液治療母乳性黃疸，結果顯示思密達加清肝利膽口服液聯合治療母乳性黃疸療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組198例患兒均為足月、自然分娩的新生兒，出生體重最小的2.2kg，最大4.31kg，全部為純母乳喂養(yǎng)，即除母乳外，不給嬰兒其他任何液體或固體食物；黃疸出現的時間為生后的第5-7d，就診前未做過任何治療；以皮膚輕、中度黃疸為多見，未結合膽紅素升高為主；患兒無嘔吐、腹瀉及消化道癥狀；無溶血、貧血表現，大便為黃色軟便，小便正常，體重增長正常；肝功能正常，無肝臟腫大，并排除了其他病理性黃疸。均符合母乳性黃疸的診斷標準。198例隨機分為三組：聯合治療組68例，男38例，女30例；思密達組65例，男37例，女28例；空白對照組65例，男38例，女27例。三組日齡均小于50d。三組性別及年齡差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

空白對照組僅暫停母乳喂養(yǎng)不做任何治療。思密達組暫停母乳喂養(yǎng)，思密達lg，q6h，沖溫水15m L，喂服。聯合治療組，除如思密達組的劑量和方法喂服思密達外，加服清肝利膽口服液3mL，q6h，口服，兩種藥物間隔30min以上服用。停母乳期間可吸出母乳以維持母乳分泌。三組同時采用經皮測膽儀，分別在第1，3，5天監(jiān)測經皮膽紅素。

1.3 療效判定

顯效：第3天經皮測膽紅素值<12mg/dl；有效：第5天經皮膽紅素<12 mg/dl；好轉: >5d經皮測膽紅素<12 mg/dl。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和X2檢驗。

2 結果

以聯合治療組的療效與思密達組及空白對照組的療效作比較。聯合治療組顯效57例(83.8%)，有效9例(13.2%)，好轉2例(2.9%)，總有效率(顯效率+有效率)達97.0%；思密達組顯效47例(72.3%)，有效11例(16.9%)，好轉7例(10.8%)，總有效率達89.2%；空白對照組顯效33例(50.8%)，有效20例(30.8%)，好轉12例(18.5%)，總有效率81.6%。聯合治療組與思密達組療效比較差異有顯著性(P<0.01)，聯合治療組與空白對照組療效比較差異有顯著性(P<0.01)。治愈觀察時間聯合治療組(4.5±1.3)d，思密達組(4.6±1.5)d，對照組(8.4±2.2)d，聯合治療組與思密達組比較無顯著性，與空白對照組之間比較差異有顯著性。

3 討論

母乳是嬰幼兒最好的天然食物和飲料，極富營養(yǎng)又易消化。但在母乳喂養(yǎng)過程中，會由于母乳本身成分在嬰幼兒體內的循環(huán)特性，造成母乳性黃疸。母乳性黃疸一般發(fā)生在產后7日，持續(xù)3-7周消退。雖然母乳性黃疸的嬰兒通常體格發(fā)育良好，但黃疸癥狀常常使乳母焦慮不安，不能正常哺乳或錯認為自己的乳汁不適合孩子而過早斷乳，影響了成功的母乳喂養(yǎng)。

有資料顯示，母乳性黃疸發(fā)生率約0.5%-2%，占母乳喂養(yǎng)者的1%-2%[1]。本病的病因與發(fā)病機理目前多認為：新生兒腸肝循環(huán)增加是引起母乳性黃疸的主要原因[2]。母乳中的長鏈脂肪酸吸收迅速，且母乳中的脂肪酶—β-葡萄糖醛酸苷酶過高，釋放過多的脂肪酸，抑制了葡萄糖醛酸轉移酶，減少了膽紅素葡萄糖醛酸鹽的形成，使血中游離膽紅素增高。游離膽紅素從小腸吸入增加膽紅素的腸肝循環(huán)，并由于小嬰兒肝細胞內攝取膽紅素必須的Y、Z蛋白含量低，肝功能不成熟，不能結合較大量的膽紅素引起。

亦有學者認為與此種母乳喂養(yǎng)的患兒腸道內能使膽紅素轉變?yōu)槟颉⒓S膽原的細菌過少所造成。思密達為胃黏膜保護劑，可以吸收、黏著、固定和清除腸道內的未結合膽紅素，減少膽紅素的腸一肝循環(huán)，降低血中膽紅素的濃度；還可以通過與黏膜糖蛋白的結合，修復并改善腸道環(huán)境，提高黏膜屏障，促進腸道功能的恢復。有報道用思密達治療母乳性黃疸取得非常好的療效且未見不良反應。另外母乳性黃疸患兒都存在有不同程度的膽汁淤積[3]，我們同時應用清肝利膽口服液，以加強膽紅素的排泄，臨床取得了很好的療效。

聯合治療組的有效率明顯高于思密達組及空白對照組，又因思密達及清肝利膽口服液安全、無毒副作用，患兒家長接受度高，使母乳喂養(yǎng)的成功率提高，值得臨床推廣。

[1] 張國鳳.母乳性黃疸的鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志, 2001,16(3):131-132.

[2] 金漢珍.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 許植之,錢家萍,李勇.新生兒高未結合膽紅素血癥不允忽視(附54例隨訪分析)[J].新生兒科雜志,2000,15(6):254.

Clinical Study on Effects of Smectite and Qing Gan Li Dan Kou Fu Ye on Breast M ilk Jaundice

DENG M in1, WU Ting2, ZHOU Yong-hong1
(1.City Community Health Service Center;2. Center for Women's and Children's Dispensary, Xinghua Jiangsu 225700,China)

Aim To investigate the effects of Smectite and Qing Gan Li Dan Kou Fu Ye on breast m ilk jaundice. Methods We random ly divided 198 clinical patients of breast milk jaundice into three groups, which was based on the medicines that were used for breast m ilk jaundice, including Smectite (S), Smectite combined w ith Qing Gan Li Dan Kou Fu Ye (S+QGLDKFY), and the control w ithout any medicines. Thereafter, the data were analyzed by the t-test and chi-square test. Results The results showed that curative effects were significantly higher for the S+QGLDKFY treatment than for the S treatment and control (P<0.01). Therefore, the S+QGLDKFY treatment is worth promoting clinically for Breast M ilk Jaundice.

breast m ilk jaundice; mother's m ilk feeds

R722

B

1671-0142(2010)01-0042-02

鄧敏(1972-), 女,江蘇興化人,主管醫(yī)師.

（責任編輯 劉 紅）