劉端繪

摘要: 目的:研究青年吸煙冠心病患者的臨床特點(diǎn),為高危青年人的冠心病預(yù)防和治療 提供參考。方法:冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的青年患者181例 ,分為吸煙組(129例)和非吸煙組(52例),分析患者臨床資料包括冠狀動(dòng)脈血管 形態(tài)的特點(diǎn)。結(jié)果:吸煙組急性冠脈綜合征(ACS)76例(58.9 %),單支病變85例(65.9%),20例(15.5%)冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。非吸煙組急性冠脈綜合征19例 (36.5%),單支病變25例(48.1%),2例(3.8%)冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,兩組相比皆有 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:吸煙是青年人急性冠脈綜合征發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,且單 支病變和血管瘤樣擴(kuò)張多見。

關(guān)鍵詞:冠心病; 青年人; 冠狀動(dòng)脈造影

中圖分類號(hào): R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0848-03

青年人因?yàn)檫^早患冠心病,不僅降低了生活質(zhì)量,還提前消耗醫(yī)療資源,增加了社會(huì) 負(fù)擔(dān)。吸煙這一不良生活方式在青年人中占有比較大的比例,并且吸煙是冠心病的主要的危 險(xiǎn)因素,因此有必要更細(xì)致地研究吸煙在青年冠心病患者中的作用,筆者將181例青年冠 心病患者的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選自2002年1月至2008年12月冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的青年患者( 青年定義為男<50歲,女<55歲)181例,分為吸煙組(129例)和非吸煙組(52例)。 吸煙組男123例,女6例,年齡19~52(36±3.2)歲,非吸煙組男50例,女2例;年齡2 2~49(35±2.9)歲。吸煙組同時(shí)有其他心血管病主要危險(xiǎn)因素如心血管疾病家族史?血脂 紊亂?糖尿病?外周血管疾病?性別等38人,非吸煙組為11人,兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=1.294,P>0.05 )。吸煙組患者為入選前半年內(nèi)仍在吸煙者,且吸煙支數(shù)≥20 支/d和吸 煙時(shí)間≥1年。非吸煙組為從不吸煙者。剔除偶爾吸煙及戒煙半年以上患者。冠狀動(dòng)脈造影 原因多為患者有典型或不典型胸痛?體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖心肌缺血樣改變?超聲心動(dòng) 圖顯示心肌局部運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈直徑減少≥70%者,判定為冠狀動(dòng)脈狹窄,冠狀 動(dòng)脈直徑減少<70%但≥50%者判定為冠狀動(dòng)脈病變,冠狀動(dòng)脈狹窄及冠狀動(dòng)脈病變?nèi)绻?典型心肌缺血心電圖表現(xiàn)或心絞痛臨床表現(xiàn)視為冠心病。冠狀動(dòng)脈造影未見任何病變或僅見 輕微冠狀動(dòng)脈血管壁不規(guī)則者,視為冠狀動(dòng)脈造影正常。采用Judkins法行左右冠狀動(dòng)脈造 影。左冠狀動(dòng)脈至少投照五個(gè)體位,即右淺頭位?左足位?蜘蛛位?左肩位?正頭位。右冠 狀動(dòng)脈至少投照兩個(gè)體位即左前斜位?右前斜位。入院時(shí)行危險(xiǎn)因素調(diào)查的醫(yī)生與冠狀動(dòng)脈 造影醫(yī)生非同一人,并且都不了解本研究情況。

1.3 冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥)診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈造影顯示擴(kuò)張血管直徑≥相鄰正常血管段直徑1.5倍[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS 13.0軟件分析,所有參數(shù)以±s表示,組間 資料用χ²檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組急性冠脈綜合征76例(58.9%),其中68例是第一次入院且是急診入院,既往無門 診以 胸痛或胸悶為主訴就診的病史。非吸煙組急性冠脈綜合征19例(36.5%),全部是急診第一 次入院。

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示吸煙組單支病變85例(65.9%),二支病變26例(20.2%),三支病變18例 (14.0%);非吸煙組單支病變25例(48.1%),二支病變18例(34.6%),三支病變9例(17.3%)。 吸煙組有20例(15.5 %)冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張;而非吸煙組僅2例(3.8%)有冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò) 張。兩組資料分別相比皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。

3 討論

由于生活水平提高,生活節(jié)奏加快?壓力增大,青年人冠心病的發(fā)病率越來越高。青年人 冠心病因?yàn)槟挲g的原因,在血管粥樣硬化的發(fā)生?發(fā)展以及臨床特點(diǎn)方面有比較獨(dú)特的 特點(diǎn):一是男性占有絕對(duì)多數(shù),本研究中181例冠心病患者中,只有8例女性患者,約占4.4% ,與文獻(xiàn)相符[2];二是青年患者入院多表現(xiàn)為急診入院,且急性冠脈綜合征較多 見,可能 與青年人生活壓力大?生活方式不節(jié)制有關(guān)。在研究中,急診入院患者多有發(fā)病前大量吸 煙?休息差的誘因。

本研究顯示吸煙在青年人冠心病發(fā)病中占有重要的作用。吸煙患者急性冠脈綜合征?冠狀 動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)生率明顯比不吸煙患者高,考慮是吸煙使冠狀動(dòng)脈痙攣和內(nèi)皮功能受損所 致,其機(jī)制是使血小板聚集粘附性增加,血小板的激活不僅為血栓形成提供條件,而且可釋 放縮血管物質(zhì),誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[3]。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣可致冠狀 動(dòng)脈內(nèi)皮 細(xì)胞功能損傷,可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓形成。冠狀動(dòng)脈痙攣后,由于缺氧,冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞 損傷脫落,血小板粘附,血栓素B2(TXB2)?A2(TXA2)?內(nèi)皮素等物質(zhì)濃度增高,血小板總數(shù) 下降,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈中膜平滑肌強(qiáng)烈收縮致冠狀動(dòng)脈壁增厚,內(nèi)彈性膜重度皺縮和冠狀 動(dòng)脈腔狹窄,從而繼發(fā)冠狀動(dòng)脈病變[4]。本研究還提示青年人單支病變比較多 見,考慮是血管內(nèi)皮粥樣硬化還沒有發(fā)展到比較嚴(yán)重和彌散的地步而已。

綜上所述,青年人冠心病有自己比較獨(dú)特的特點(diǎn),特別是吸煙患者,這對(duì)青年人冠心病的一 級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防有重要意義。

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(收稿日期: 2009-08-20)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]