吳兆紅 陳崗東，王戈菲 陳啟華 肖賢明

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國(guó)科學(xué)院研究生院，北京 100049)(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150)(中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國(guó)科學(xué)院研究生院，北京 100049)(中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640)

氧化還原電位水在小面積淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面的應(yīng)用

吳兆紅 陳崗東，王戈菲 陳啟華 肖賢明

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國(guó)科學(xué)院研究生院，北京 100049)(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150)(中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國(guó)科學(xué)院研究生院，北京 100049)(中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640)

目的：探討氧化還原電位水用于小面積淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面治療的效果。 方法：選擇非電光燒燙傷、火焰燒燙傷、化學(xué)燒燙傷和沒(méi)有被污染的或沒(méi)有用其它方法治療過(guò)的門(mén)診患者22例。所有患者均為小面積淺Ⅱ°燒燙傷。入選患者被隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用新鮮配制的氧化還原電位水(pH2.1～2.5，氧化還原電位1 100～1 200mv，有效氯90～130mg/L)，對(duì)照組使用普通生理鹽水。觀察燒燙傷傷者一般情況變化，燒燙傷創(chuàng)面局部疼痛程度，燒燙傷創(chuàng)面局部分泌物的量和氣味，以及燒燙傷創(chuàng)面局部細(xì)菌培養(yǎng)和愈合快慢等情況。結(jié)果：各組均有11個(gè)病例，兩組間年齡和受傷面積沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組創(chuàng)面疼痛比較，傷后第7天治療組創(chuàng)面疼痛明顯減輕(Plt;0.05)。兩組創(chuàng)面分泌物的量比較，治療后第3、5、7、10d分別與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組治療前、后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)比較，治療第3天后氧化還原電位水組(實(shí)驗(yàn)組)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性比數(shù)明顯減少(1/11)，與對(duì)照組(4/11)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和全身不良反應(yīng)比較：氧化還原電位水(實(shí)驗(yàn)組)創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為(7.24±1.83)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.32±1.74)d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：應(yīng)用氧化還原電位水治療于小面積淺Ⅱ°燒燙傷傷者創(chuàng)面，不僅可以殺滅燒燙傷創(chuàng)面表面的細(xì)菌，減輕損傷后局部的炎癥和組織滲出，減輕局部疼痛，而且能縮短淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間。氧化還原電位水有減輕燒燙傷創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷和促進(jìn)燒燙傷創(chuàng)面的愈合的作用，價(jià)格便宜，使用方便。

氧化還原電位水；燒燙傷創(chuàng)面；愈合

燒燙傷是人們?nèi)粘Ｒ?jiàn)生活中一種常見(jiàn)的損傷。傳統(tǒng)治療燒燙傷的方法很多，多采用中草藥、油紗類(lèi)或抗菌素紗條，創(chuàng)面保護(hù)濕敷等；也有應(yīng)用現(xiàn)代科技，如透明膜、水膠體、水凝膠、藻酸鹽和海綿類(lèi)等不同新型敷料外敷治療。但有的使局部著色，色素沉著，影響局部觀察；有的取材較貴，使用不方便；有的宜造成局部感染，延長(zhǎng)局部愈合時(shí)間，尋找新的治療方案也是目前的研究熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用氧化還原電位水治療淺Ⅱ°小面積燒燙傷并與對(duì)照組比較，進(jìn)一步了解和明確氧化還原電位水在治療中的作用，以便推廣。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選擇2006年5月至2007年1月的門(mén)診患者22例，非電光燒燙傷、火焰燒燙傷、化學(xué)燒燙傷和沒(méi)有被污染的或沒(méi)有用其它方法治療過(guò)的傷者。燒燙傷面積小于3%，均為淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面，只傷及表皮的生發(fā)層、真皮淺層，傷后除受傷局部紅腫、疼痛外，還有大小不一的水泡形成[1]，以上肢或下肢為主。將傷者隨機(jī)分為氧化還原電位水組(實(shí)驗(yàn)組)和生理鹽水組(對(duì)照組)，專(zhuān)人登記隨訪。各組均有11個(gè)病例，氧化還原電位水組(實(shí)驗(yàn)組)年齡為17～50(33.72±8.30)歲，燒燙傷創(chuàng)面面積

為(1.15±0.36)%；生理鹽水組(對(duì)照組)年齡為19～47(32.58±7.10)歲，燒燙傷創(chuàng)面面積為(1.06±0.27)%。兩組間年齡和燒燙傷面積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1氧化還原電位水 氧化還原電位水由中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所所提供，新鮮配制：pH值2.1～2.5，氧化還原電位(ORP )1 100～1 200mv，有效氯90～130mg/L。

1.2.2治療方法 根據(jù)淺Ⅱ°燒燙傷只傷及表皮的生發(fā)層、真皮淺層，傷后除受傷局部紅腫、疼痛外，還有大小不一的水泡形成等特點(diǎn)來(lái)確定病例，但要證實(shí)其水泡未破、未被污染。氧化還原電位水組(實(shí)驗(yàn)組)用浸有氧化還原電位水的無(wú)菌紗布條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗濕敷時(shí)間10min左右，然后用單層浸濕的氧化還原電位水紗布，濕敷創(chuàng)面，妥善包扎，每天換藥二次；生理鹽水組(對(duì)照組),先用無(wú)菌生理鹽水沖洗濕敷，同樣方法，用浸有無(wú)菌生理鹽水濕敷創(chuàng)面，妥善包扎，每天換藥二次；對(duì)于較大的水泡，先用1∶1 000的新潔爾滅局部消毒后，用注射器無(wú)菌下穿抽出泡內(nèi)液體后再作上處理。兩組傷者均口服廣譜抗菌素3d，服用止痛藥1d，觀察治療后第1、3、5、7天創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物及全身狀況。于創(chuàng)面處理前和治療后第3天分別作創(chuàng)面細(xì)菌普通培養(yǎng)，記錄創(chuàng)面疼痛情況變化和創(chuàng)面愈合時(shí)間，以創(chuàng)面疼痛持續(xù)或緩解，是否需要繼續(xù)服用止痛藥來(lái)確定疼痛加劇、疼痛減輕和疼痛無(wú)變化。創(chuàng)面分泌物的量以濕透2層以下無(wú)菌干紗布為量少，濕透2層以上無(wú)菌干紗布為量多，并記錄創(chuàng)面分泌物的顏色、氣味。愈合標(biāo)準(zhǔn)為疼痛消失，局部紅腫消失，局部無(wú)分泌物，無(wú)水泡等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組創(chuàng)面疼痛比較用氧化還原電位水沖洗濕敷創(chuàng)面后，創(chuàng)面疼痛明顯減輕，傷后常規(guī)給于少量的止痛藥，實(shí)驗(yàn)組除了1例第3天還服用外，其它病例已無(wú)明顯疼痛，與用生理鹽水濕敷后的病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，提示氧化還原電位水濕敷后的燒燙傷創(chuàng)面，能減輕創(chuàng)面疼痛。兩組創(chuàng)面疼痛情況表1。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間創(chuàng)面疼痛變化 例

2.2兩組創(chuàng)面分泌物的比較兩組創(chuàng)面分泌物的量在治療后第2天達(dá)高峰，第3天后逐漸減少，氧化還原電位水組(實(shí)驗(yàn)組)分泌物的量減少更明顯，創(chuàng)面干潔，水泡不見(jiàn)增大。治療后第3、5、7、10天分別與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，與對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)，提示氧化還原電位水沖洗濕敷創(chuàng)面可能有收斂和減少組織滲出的作用，有減少創(chuàng)面分泌物和增加水泡滲出液的吸收等作用。

2.3兩組治療前后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)比較兩組治療前創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性均為7/11，分別為表皮葡萄球菌、克雷伯氏桿菌。治療第3天后氧化還原電位水組(實(shí)驗(yàn)組)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性比數(shù)明顯減少(1/11)，與對(duì)照組(4/11)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且對(duì)照組培養(yǎng)出1例金黃色葡萄球菌和1例綠膿桿菌。提示氧化還原電位水可控制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，有減少創(chuàng)面感染的作用。

2.4兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和不良反應(yīng)比較氧化還原電位水(實(shí)驗(yàn)組)創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為(7.24±1.83)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.32±1.74) d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療期間除創(chuàng)面感染有輕度的發(fā)熱外，其它均無(wú)特別的全身不良反應(yīng)。

3 討 論

燒燙傷是指由熱力所引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等所致的組織損傷。燒燙傷面積的估計(jì)是按照體表面積劃分的，通常為11個(gè)9%的等份，另加1%，一般不論性別、年齡，傷者并指的手掌的面積約占體表面積的1%，燒燙傷深度的識(shí)別采用3度4分法[2]。Ⅱ°燒傷深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱(chēng)水泡性燒傷。淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏；皮溫增高。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留癱痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。淺Ⅱ°燒燙傷新鮮創(chuàng)面用藥的主要目的是為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎，應(yīng)根據(jù)燒傷的深度和面積選擇藥物?，F(xiàn)常規(guī)應(yīng)用在淺Ⅱ°燒燙傷的藥物主要是一些中藥制劑和一些消毒劑，這些制劑多為油劑和軟膏，或有色或?qū)ζつw有刺激。如創(chuàng)面應(yīng)用絡(luò)合碘、龍膽紫、紅汞或中藥粉末等，將會(huì)妨礙創(chuàng)面的觀察和比較；如創(chuàng)面應(yīng)用抗生素類(lèi)的藥物，也有引起細(xì)菌耐藥的可能。故尋找和開(kāi)發(fā)一種藥物常規(guī)應(yīng)用于淺Ⅱ°燒燙傷新鮮創(chuàng)面成為必要。

氧化還原電位水是通過(guò)隔膜式電解槽組成的電解裝置以電解食鹽而產(chǎn)生的，在電解槽的陽(yáng)極與陰極同時(shí)產(chǎn)生兩種不同酸堿性質(zhì)的水溶液，即在陽(yáng)極生產(chǎn)的具有氧化性和正電位的酸性水溶液，在陰極產(chǎn)生的具有還原性和負(fù)電位的堿性水溶液[3]。兩者雖然性質(zhì)有異，功能不同，但總是同時(shí)相伴產(chǎn)生，具有較高的氧化還原電位。本試驗(yàn)應(yīng)用的氧化還原電位水是酸性的，具有輕微的次氯酸味。pH2.2～2.7，ORP1 100～1 200mv,(氧化還原電位值是水溶液氧化還原能力的測(cè)量指標(biāo))有效氯值為1 100mg。在高ORP、低pH值的環(huán)境下，電解水中的次氯酸起主要?dú)⒕饔?，其次是H2O2、OH及新生態(tài)氧等等多種離子也有殺菌作用[4]。此研究表明：在淺Ⅱ°燒燙傷傷者的治療中, 氧化還原電位水不僅能殺滅創(chuàng)面細(xì)菌,控制創(chuàng)面感染；而且能減輕局部組織水腫和炎癥，減少組織局部滲出使分泌物減少,減輕燒燙傷后的疼痛；不僅不會(huì)妨礙創(chuàng)面的觀察和比較，愈合后無(wú)色素產(chǎn)生；而且能促進(jìn)淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面的愈合，明顯的縮短愈合時(shí)間。證明氧化還原電位水有減輕燒燙傷創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷和促進(jìn)燒燙傷創(chuàng)面的愈合的作用,其價(jià)格便宜,使用方便,可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

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[編輯] 一 凡

R644

A

1673-1409(2009)02-R025-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.008

2009-02-17

廣東省科技廳資助項(xiàng)目(2005B36001026)

吳兆紅(1963-)，男，河南遂平人，主任醫(yī)師,從事外科學(xué)臨床工作。