文顯梅，朱彥武 彭小春

(解放軍第161醫(yī)院病理科，湖北 武漢 430012)(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤1例

文顯梅，朱彥武 彭小春

(解放軍第161醫(yī)院病理科，湖北 武漢 430012)(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

卵巢腫瘤；交界性；Brenner瘤；黏液囊腺瘤

1 病 例

患者女性，57歲。絕經(jīng)16年，陰道不規(guī)則流血20d入院。婦檢：左側(cè)附件左前方觸及一約10cm×8cm大小包塊，質(zhì)偏硬，表面光滑，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，子宮被壓至右下方，正常大小，無(wú)壓痛，陰道通暢，伸展度好，宮頸可見(jiàn)多個(gè)納氏囊腫，右側(cè)附件未觸及異常。超聲提示：①盆腔囊實(shí)性包塊(血流豐富)多考慮來(lái)源于左側(cè)附件；②子宮右側(cè)附件聲像圖未見(jiàn)明顯異常。腫瘤標(biāo)志物CA125、AFP、CEA和HCG均正常。病理檢查：巨檢見(jiàn)囊實(shí)性腫物一個(gè)，包膜較完整，大小11cm×9cm×4cm，剖開(kāi)見(jiàn)多房，有白色黏液樣物流出；鏡檢：囊壁內(nèi)襯單層分化成熟的高柱狀黏液上皮細(xì)胞，核位于基底部，胞漿透亮。實(shí)性區(qū)為Brenner上皮巢及包饒上皮巢的呈編織狀排列的纖維性梭形細(xì)胞，上皮細(xì)胞巢部分融合，有篩孔狀結(jié)構(gòu)且細(xì)胞具有非典型性，如圖1所示(見(jiàn)第77頁(yè)彩色圖版)。上皮細(xì)胞巢免疫組化：CD99、PCK(圖2，見(jiàn)第77頁(yè)彩色圖版)、EMA、CK-H、CK-L陽(yáng)性，Vimtin，inhibin陰性。病理診斷：(左側(cè))卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤。

圖1 左上為交界性Brenner瘤成分，右下為黏液囊腺瘤(HE，×200) 圖2 左為黏液囊腺瘤成分，右為交界性Brenner瘤成分(PCK免疫組化染色)

2 討 論

Brenner瘤是一種不常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤1%～2%[1]，其中交界性的更為少見(jiàn)，不足該瘤的2%。Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，平均發(fā)病年齡為50歲，71%超過(guò)40歲。惡性者比良性者發(fā)病年齡大約晚10年，平均為60.3歲。腫瘤大小變異很大，但大多數(shù)直徑lt;5cm。92%為單側(cè)[2]，質(zhì)硬，白或黃白色。按照WHO新分類(lèi)， Brenner瘤屬于移行細(xì)胞腫瘤組， 這是一組包括良性、交界性和惡性(又分惡性Brenner瘤及移行細(xì)胞癌)的腫瘤[3]。卵巢交界性Brenner瘤多發(fā)生于中老年人， 平均年齡 50 歲左右， 國(guó)內(nèi)外報(bào)告無(wú)顯著差別，本例患者57歲。2003年WHO分類(lèi)中歸納了交界性Brenner 瘤的病理診斷要點(diǎn)：光鏡下交界性Brenner瘤顯示大于良性Brenner瘤的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性， 腫瘤以顯著的乳頭狀結(jié)構(gòu)突入囊樣腔隙為特點(diǎn)， 腫瘤的移行上皮則表現(xiàn)為與為與尿路移行細(xì)胞病變相同的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)譜系，被覆的細(xì)胞相似于泌尿道Ⅰ～Ⅲ級(jí)移行細(xì)胞癌; 腫瘤深部， 移行細(xì)胞上皮融合形成大小不一的細(xì)胞巢， 無(wú)巢與巢的融合， 間質(zhì)較少， 絕無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn); 核分裂象少， 但無(wú)病理性核分裂; 幾乎所有病例均可見(jiàn)到典型的良性Brenner 瘤的區(qū)域。關(guān)于交界性Brenner 瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議尚存， 如Stephen[4]就進(jìn)一步將交界性Brenner 瘤分為由Ⅰ級(jí)惡性移行細(xì)胞組成者，命名為交界性腫瘤(不加修飾)，而由Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)移行細(xì)胞組成者報(bào)告為交界性腫瘤伴有上皮內(nèi)癌。

卵巢Brenner瘤組成成分復(fù)雜，大約12%合并黏液性囊腺瘤，5%合并卵巢成熟性畸胎瘤，3%合并漿液性腫瘤，另有合并卵巢門(mén)細(xì)胞增生，卵巢甲狀腺腫的報(bào)道。合并子宮內(nèi)膜囊性增生則高達(dá)40%～50%，其次例為合并子宮平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜癌。本例是卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤，相當(dāng)罕見(jiàn)。

本例Brenner瘤主要的鑒別診斷：顆粒細(xì)胞瘤或類(lèi)癌呈巢狀結(jié)構(gòu)時(shí)可與Brenner瘤混淆，前者inhibin陽(yáng)性可鑒別。類(lèi)癌的細(xì)胞核較圓呈“椒鹽”樣，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物陽(yáng)性。另外Brenner瘤出現(xiàn)廣泛黏液性腺體要與黏液性腺纖維瘤甚或黏液性腺癌區(qū)別，出現(xiàn)間質(zhì)鈣化則考慮為Brenner瘤的可能。

由于Brenner瘤發(fā)病率低，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，因而沒(méi)法全面規(guī)范評(píng)估其療效及預(yù)后?？偟膩?lái)說(shuō)，良性Brenner瘤經(jīng)手術(shù)切除后，預(yù)后較好。交界性的Brenner瘤具有一定得惡性?xún)A向，治療以全切子宮，雙側(cè)附件為主，很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后好。惡性Brenner瘤治療按卵巢惡性腫瘤的分期決定手術(shù)范圍，術(shù)后做相應(yīng)的化療或放療，預(yù)后差。

[1]Rosai J.阿可曼外科病理學(xué)[M].第9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1671-1673.

[2]Christopher P.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：884-888.

[3]Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs[M].Lyon：LARC Press，2003：140-143.

[4]Stephen S.診斷外科病理學(xué)[M].第3版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：2337-2339.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.014

2009-03-11

文顯梅(1978-)，女，湖北天門(mén)人，醫(yī)師，碩士，從事細(xì)胞骨架方面的研究工作。

R365

B

1673-1409(2009)02-R038-02