羅國才 程 帆

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000) (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434000)

帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)大面積頭皮缺損1例

羅國才 程 帆

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000) (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434000)

旋轉(zhuǎn)皮瓣； 頭皮缺損

1 病 例

男性，40歲。因發(fā)現(xiàn)枕部頭皮腫塊5年逐漸增大并破潰1年收住院，患者5年前發(fā)現(xiàn)左枕部頭皮結(jié)節(jié)樣腫塊，始為指尖大小，不規(guī)則，無疼痛，后腫塊漸長大，近1來腫塊生長明顯加快并破潰，有膿性分泌物并少量出血，無發(fā)熱、瘙癢，無惡心、嘔吐。以“頭皮腫塊基底細胞癌”收住院。查體：神志清楚，左枕部可見一類蕈形腫塊約5cm×6cm×4cm大小，紫紅色，表面破潰，污穢，有膿苔及血性分泌物，基底部與頭皮相連，分界不清，稍可推動，觸之易出血(如圖1)。入院診斷左枕部頭皮腫塊：基底細胞癌。入院完善相關(guān)術(shù)前檢查，在全麻下行左枕部頭皮腫塊切除術(shù)，術(shù)后遺留類園形頭皮缺損面積約為5cm×6cm大小(如圖2)，沿頭皮缺損區(qū)邊緣頂、枕部各作一弧形附加切口，充分游離松解皮下使之成為2處帶蒂皮瓣，牽拉兩側(cè)皮瓣覆蓋頭皮缺損區(qū)，呈“S”樣對合(如圖3、4)，置引流管一根于皮瓣下引出并縫合固定，分層縫合帽狀腱膜及頭皮全層，術(shù)后行抗感染治療。病理檢查結(jié)果為：左枕部高分化鱗狀細胞癌，術(shù)后2周手術(shù)切口拆線出院。

圖1 圖2 圖3 圖4

2 討 論

對于較大基底頭皮腫瘤切除術(shù)后或創(chuàng)傷所致較大面積頭皮缺損，創(chuàng)面的修復(fù)是外科醫(yī)師必須解決的問題，最常用的方法有帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣、取游離皮片移植修復(fù)。本例行腫瘤切除術(shù)后帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭皮缺損獲得較好效果，此術(shù)式應(yīng)用時注意：據(jù)缺損面積的大小作2到3個甚至4個附加切口并充分游離皮下使其成為皮瓣，對合后呈2蒂、3蒂或4蒂皮瓣，缺損面積越大附加切口越多，附加切口應(yīng)與頭皮缺損邊緣呈切線相交，皮瓣下應(yīng)充分游離增加帶蒂皮瓣的可移動性并減少皮瓣對位縫合后的張力，減少術(shù)后感染及術(shù)后切口不易愈合的發(fā)生機率，帶蒂皮瓣修復(fù)大面積頭皮缺損的優(yōu)點在于：①應(yīng)用鄰近頭皮修復(fù)頭皮缺損其質(zhì)地與原頭皮相同，其外觀與耐磨性與原頭皮幾無差別；②帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)后缺損處仍有毛發(fā)生長不會影響外觀；③帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)缺損如皮瓣神經(jīng)保留可避免頭皮感覺缺失。該術(shù)式可廣泛應(yīng)用于修復(fù)頭皮較大腫瘤切除術(shù)后及創(chuàng)傷所致較大面積頭皮缺損，正確應(yīng)用可取得較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.015

2009-04-02

羅國才(1968-)，男，湖北仙桃人，副主任醫(yī)師，碩士，從事神經(jīng)外科臨床與教學(xué)工作。

R628

A

1673-1409(2009)02-R040-01