馬朝瓊，李曉晴，黃培珍

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

新生兒二次臍帶修剪的效果觀察

馬朝瓊，李曉晴，黃培珍

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

新生兒；分娩；二次臍帶修剪

臍部護理是新生兒護理中的一個重要環(huán)節(jié)，若處理不當，容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴重者可導(dǎo)致敗血癥、繼發(fā)性腹膜炎[1]。為了有效預(yù)防并發(fā)癥，我科于新生兒出生48～72h行第2次臍帶殘端修剪，根據(jù)新生兒臍帶的直徑不同常規(guī)留取臍帶殘端一定的長度，并與常規(guī)臍帶處理進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇2007年2月至2008年6月在我科剖宮產(chǎn)及陰道分娩的新生兒199例，Apgar評分9～10分，產(chǎn)婦均無并發(fā)癥及胎膜早破，新生兒無宮內(nèi)感染。按出生順序隨機分為：對照組101例，行常規(guī)臍帶處理及護理；觀察組98例，根據(jù)新生兒臍帶的直徑留取臍帶殘端一定的長度，其它同對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒胎齡、出生時體質(zhì)量、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒胎齡及體質(zhì)量比較

注：組間比較，各指標均Pgt;0.05。

1.2方法①第1次斷臍。常規(guī)組：新生兒出生后，用套好氣門芯的止血鉗在距臍輪1.0cm處夾住臍帶，在止血鉗上端0.5cm處剪斷臍帶，用氣門芯沿臍輪1周、在臍帶根部套住臍帶(注：不能套在皮膚上)，用紗塊擠出殘余血液并沾干臍帶斷面血液，然后2%碘伏消毒斷面，勿行無菌紗塊覆蓋，直接暴露。完成新生兒第1次斷臍。觀察組：處理方法同對照組，對臍帶直徑gt;2.5cm者，留取臍帶殘端2～2.5cm，臍帶直徑lt;1.5cm者，留取臍帶殘端1～1.5cm。②第2次剪臍。新生兒出生48～72h后，晨間淋浴后，在無菌操作下，用0.5%碘伏、75%酒精由內(nèi)向外消毒臍帶及臍周皮膚(包括臍窩)約5～6cm，然后用高壓滅菌的止血鉗夾緊臍帶殘端的末端處，提直殘端，繃緊臍周皮膚，以臍為中心，剪刀與腹壁成15～20°，自臍帶殘端跟部用無菌剪刀沿臍輪與殘端交界處順時針方向剪除臍帶殘端。臍窩局部立即用2%碘伏棉簽消毒(勿涂至臍輪皮膚以上)，再用無菌紗塊(4cm×4cm)覆蓋，自制Y型護臍繃帶加壓包扎24h以后撤除，以預(yù)防出血，松緊適宜，完成第2次剪臍。根據(jù)臍部愈合情況(臍部滲血、臍周皮膚發(fā)紅、分泌物增多)及2次斷臍操作難易。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理記數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組2次剪臍后新生兒滲血、臍周皮膚發(fā)紅、臍窩潮濕及2次斷臍操作困難例數(shù)比較見表2。

表2 兩組2次剪臍后并發(fā)癥的比較

注：與對照組比較，*Plt;0.05，**Plt;0.01。

3 討論

新生兒臍部是易感染部位，因為臍帶斷面位于表皮，所以新生兒出生后臍部易發(fā)生細菌定植，至出生4d，臍部培養(yǎng)100%有菌生長[2]，而臍帶在脫落的過程中分泌膠質(zhì)，其膠質(zhì)相當于創(chuàng)面上的一種異物，為細菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件[3]，2次剪臍的目的就是使臍帶與臍帶皮膚處血液循環(huán)阻斷，臍孔閉合，臍部分泌物減少，從而減少臍部感染的發(fā)生。最適宜的修剪時間是出生后48～72h內(nèi)，既不增加出血發(fā)生，此時又尚未感染，故效果最好[4]。臍部的愈合分為潮濕期、干燥期和過干期[5]。潮濕期血管未完全閉塞,剪臍時易發(fā)生出血；過干期剪臍殘端臍帶變堅硬,剪臍難度大,也易并發(fā)出血；臍帶處于干燥期時，血管閉塞，臍帶質(zhì)地柔軟，操作難度小，局部干燥且出血少。一般新生兒出生48～72h后，根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀，如果臍帶殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色或深棕色，無異味為最佳時機即干燥期。此時臍帶干燥，局部血管閉塞，殘端血供阻滯，剪臍出血率明顯降低[6]。但對于臍帶直徑lt;1.5cm者，干枯快，留取臍帶殘端相應(yīng)縮短，為1～1.5cm，并應(yīng)提前剪臍時間，以免干枯的臍帶摩擦臍輪可引起臍窩滲血及臍輪發(fā)紅，而且增加剪臍難度；相反，對臍帶直徑gt;2.5 cm者，應(yīng)以局部干燥為標準，推遲1～2d剪臍，并應(yīng)增加留取臍帶殘端的長度，否則此時血管未完全閉塞，創(chuàng)面大，可致剪臍后大出血，若按常規(guī)方法留取臍帶殘端，則臍帶結(jié)扎部位血管未閉塞，而上端臍帶已干枯，致2次剪臍時，止血鉗無法夾緊臍帶殘端，增加剪臍的難度。據(jù)新生兒臍帶的直徑改變常規(guī)留取臍帶殘端的長度，有效地減少了并發(fā)癥，明顯提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，但辨別臍帶是否處于干燥期，存在一定的主觀因素。

表2顯示，觀察組無1例發(fā)生操作困難(Plt;0.01)。對于臍帶過于粗大，第1次斷臍時往往因操作困難易致使結(jié)扎下方有小血腫，致使第2次修剪時易發(fā)生出血；再者，第1次斷臍時未按操作常規(guī)，氣門芯未沿臍輪結(jié)扎致使結(jié)扎部位過高，致使第2次修剪時易發(fā)生出血。粗的臍帶剪臍后創(chuàng)面大，干枯時間長，愈合相對緩慢，易形成感染，所以在護理臍帶粗大的新生兒時，應(yīng)特別注意觀察臍部潮濕情況或有無膿性分泌物，保持臍部干燥，杜絕細菌繁殖同時推遲24～36h剪臍，否則易致剪臍后出血[7]。在第1次斷臍時，可在止血鉗上套2個氣門芯，以防臍帶過粗時，氣門芯斷裂備用。在牽引氣門芯的過程中，動作要輕柔，沿止血鉗方向上下滑動牽引到止血鉗下套住臍帶，然后再向下牽引使氣門芯套在臍輪四周，勿套在皮膚上。第2次修剪時，一定要以臍為中心，繃緊臍周皮膚，正確把握剪刀的角度，剪刀與腹壁成15～20°，并且順時針方向剪除臍帶殘端。勿采用水平一刀式快速剪臍法。剪臍時，要注意把握深淺度，并避免新生兒哭鬧，以免腹壓增加引起臍部滲血。剪臍時需2人配合，操作者左手持止血鉗垂直提起臍帶，右手持剪刀，正確把握剪刀角度，助手協(xié)助固定新生兒四肢，繃緊臍部周圍皮膚，并暴露臍帶根部，使視野清楚。

健康教育是提高新生兒臍部護理的重要一關(guān)。剪臍后，告訴產(chǎn)婦及家屬，勿讓新生兒哭吵，以免腹壓增加，引起出血，保持臍部敷料清潔干燥，避免尿液及大便污染，若有潮濕及污染應(yīng)及時更換。若有臍部出血或者臍部加壓紗塊/繃帶松散移位，及時告知醫(yī)護人員處理更換。若嬰兒內(nèi)衣被尿液浸透，使臍窩處于潮濕環(huán)境中，爽身粉等異物灑在臍窩部不利于臍部的干燥。護理人員要告知產(chǎn)婦和家屬勿用不透氣的尿墊或塑料袋墊在新生兒身下，以防臍部不透氣潮濕，男嬰換尿布時應(yīng)將陰莖向下，以免尿液浸濕臍帶，通過宣教讓產(chǎn)婦及家屬懂得保持新生兒臍部干燥的重要性。加強宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確掌握臍部護理是提高新生兒臍部護理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

[1]王慕逖. 兒科學(xué)[M].第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：138.

[2]朱新群，賈殿舉，馬楠. 婦產(chǎn)科感染基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，2002：354.

[3]王菊飛. 81例新生兒臍部感染原因分析及預(yù)防[J]. 實用護理雜志，2001，17(14)：26.

[4]李宛玲.早期修剪新生兒臍帶殘端的臨床報告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2006，3(30):71.

[5]朱家貴，張悄玲，陳少麗. 選擇適當時機為新生兒再次剪臍并用臍粉的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理，2006，12(4)：340-343.

[6]蘭曉娥，洪惠珠，姚美蓉. 新生兒二次剪臍四步驟護理干預(yù)的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22(10B)：36-37.

[7]葉彩枚，馬冬梅. 新生兒臍部護理效果分析與對策[J]. 中華護理雜志，2000，35(8)：481-482.

[編輯] 一 凡

2009-04-11

馬朝瓊(1971-)，女，湖北公安人，主管護師，從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.027

R714.3；R714.4

A

1673-1409(2009)03-R058-02