患者蔡某,男,39歲,安徽人。因猝發(fā)胸背部劇痛多方求治,于2008年12月7日慕名求治于上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科急診。經(jīng)查確診蔡先生患有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,但病變發(fā)生部位非同一般,瘤體處在近心端的升主動(dòng)脈上,被公認(rèn)是微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)禁區(qū)中的禁區(qū)地帶。

升主動(dòng)脈貫通心腦之間,在施行微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)時(shí),往前,導(dǎo)絲導(dǎo)管伸入心臟內(nèi),如果稍有不慎輕則心率失常,重則心跳驟停或戳破心室;向后,釋放時(shí)主動(dòng)脈壁上掉下的任何一點(diǎn)東西或者一個(gè)氣泡都會(huì)最終造成患者偏癱“植物人”或猝死于手術(shù)臺(tái)上。因此,一方面術(shù)前必須做到對(duì)病變部位的精確測(cè)量,以及術(shù)中麻醉技術(shù)的強(qiáng)有力支持,才能保證心臟正常工作、心率穩(wěn)定;另一方面,必須在術(shù)前對(duì)人工血管支架系統(tǒng)嚴(yán)格徹底地沖洗干凈,術(shù)中能快速精準(zhǔn)釋放人工血管支架系統(tǒng),才能保證大腦血供良好。

面對(duì)如此復(fù)雜兇險(xiǎn)的病情,為了挽救蔡先生的寶貴生命,著名血管外科專(zhuān)家、長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科主任景在平教授以及他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)選擇積極應(yīng)對(duì)。他們徹夜研討,反復(fù)論證,直至定下一個(gè)縝密的作戰(zhàn)計(jì)劃,最終將人工血管支架系統(tǒng)像導(dǎo)彈一樣精確制導(dǎo),植入并釋放于升主動(dòng)脈,將巨大夾層動(dòng)脈瘤徹底隔絕。

手術(shù)成功實(shí)施,也標(biāo)志著長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科對(duì)復(fù)雜性主動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)腔內(nèi)治療達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

解讀胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

發(fā)病原理胸主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂,使主動(dòng)脈的內(nèi)膜及外膜分離,形成夾層,并導(dǎo)致破裂口附近胸主動(dòng)脈的外膜擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。

發(fā)病原因主要是高血壓和動(dòng)脈硬化。

高危人群患高血壓的中年男士。

常見(jiàn)表現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛和不易控制的高血壓。

危險(xiǎn)危害胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤80%以上有高血壓病史,控制不佳的高血壓、不穩(wěn)定性高血壓和年輕的高血壓患者,更易發(fā)生此病。從而也造成了胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。發(fā)生瘤樣擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈壁外膜隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致患者大量出血,迅速死亡。

治療原則平時(shí)一定要注意控制好血壓,日常生活中如果猝發(fā)劇烈的胸背痛,要及時(shí)到醫(yī)院做全面檢查,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)診治。

治療對(duì)策

▲經(jīng)胸夾層主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換手術(shù)

這是治療胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法。手術(shù)方式根據(jù)夾層主動(dòng)脈瘤累及的部位不同而略有不同,大致步驟包括:體外循環(huán)、低溫腦保護(hù)、開(kāi)胸、解剖胸主動(dòng)脈、阻斷胸主動(dòng)脈血流、切除病變段胸主動(dòng)脈、人工血管兩端分別吻合于病變兩端的正常主動(dòng)脈等,這樣就切除了隨時(shí)可能破裂的夾層主動(dòng)脈瘤,達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的治療目的。但手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥率、死亡率較高。

▲夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)

微創(chuàng)治療方法。腔內(nèi)隔絕術(shù)的出現(xiàn)被視為是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療史上的又一次革命。使用人工血管將高速、高壓的胸主動(dòng)脈血流與病變的血管壁隔開(kāi),使血流不再經(jīng)內(nèi)膜口進(jìn)入夾層,而進(jìn)入遠(yuǎn)端主動(dòng)脈,不再?zèng)_擊已擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈外膜,就可以預(yù)防其破裂達(dá)到治愈的目的。

與傳統(tǒng)的開(kāi)胸巨創(chuàng)手術(shù)相比,腔內(nèi)隔絕術(shù)最突出的特點(diǎn)是微創(chuàng),手術(shù)僅需在大腿根部做一個(gè)3厘米長(zhǎng)的小切口即可完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥率、死亡率低,并可使許多因高齡、多并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得良好的治療機(jī)會(huì)。

(景在平教授每周一、三上午有特需門(mén)診,聯(lián)系電話:13801676745)