趙連友

舒張壓的理想值是小于80毫米汞柱。所以,我們主張老年人舒張壓不能低于70毫米汞柱。70毫米汞柱是警戒線,60毫米汞柱是危險(xiǎn)線。

老年高血壓是老年人常見病和多發(fā)病,在老年疾病譜中占58%,是老年人致死、致殘的主要原因。

老年高血壓有它的特殊性。一般人的收縮壓有增齡性改變,即隨著年齡增加收縮壓不斷增高。但是舒張壓在50歲以后趨向正常或偏低,這是老年人血壓的一個(gè)特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示,在老年高血壓中,小于55歲單純收縮期高血壓占24%,大于75歲即占69%;單純舒張壓增高,小于55歲者占36%,大于75歲可能只占3.1%,大部分老年高血壓都是收縮期高血壓。

低舒張壓對(duì)老年人高血壓的病情變化和預(yù)后起著重要影響。老年人舒張期血壓變化與心血管事件成逆相關(guān),舒張壓越低心血管事件發(fā)生率就越高。以低舒張壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓為例,舒張壓過(guò)低對(duì)人體損害非常嚴(yán)重。主要有以下四方面:

對(duì)心臟的損害心臟自身的血液供給由冠狀動(dòng)脈承擔(dān),冠狀動(dòng)脈灌注血容量要靠舒張壓完成。當(dāng)舒張壓低于60毫米汞柱的時(shí)候,心肌供血量減少1/3,這樣就會(huì)引起心肌缺血、心絞痛,嚴(yán)重時(shí)甚至引起心肌梗死。有研究顯示,收縮壓升高水平相同的情況下,隨其舒張壓的過(guò)度降低而引起心肌梗死的危險(xiǎn)性及死亡率增高。舒張壓低于60毫米汞柱,心肌梗死發(fā)生率占36%;舒張壓在60~70毫米汞柱,心肌梗死發(fā)生率占14%;舒張壓在80~90毫米汞柱,心肌梗死發(fā)生率占8%~9%。還有人研究發(fā)現(xiàn),高血壓病伴冠心病心衰患者,舒張壓每下降10毫米汞柱,心衰將增加14%。

對(duì)腦血管的影響高血壓是出血性或缺血性腦卒中最危險(xiǎn)的因素。有數(shù)據(jù)顯示,舒張壓每下降10毫米汞柱,腦卒中出血會(huì)增加24%。

對(duì)腎臟的損害低舒張壓能損害腎臟的基底膜,使尿蛋白增高,血肌酐、尿素氮增高,使腎功能不全的發(fā)生率增加31%。

對(duì)認(rèn)知功能的影響低舒張壓對(duì)認(rèn)知功能有很大的影響,可使智力下降。舒張壓每下降10毫米汞柱,智力會(huì)下降34%。

小貼士

老年高血壓常見五種類型

單純收縮期高血壓這是老年高血壓中最常見的類型,約占我國(guó)高血壓患者的50%。

經(jīng)典雙期高血壓收縮壓、舒張壓均增高,如收縮壓在180毫米汞柱,舒張壓在120毫米汞柱,脈壓差在50~60毫米汞柱。比較常見。

單純舒張期高血壓這一類型發(fā)生率不高,在高血壓患者中約占3%。

不對(duì)稱型高血壓收縮壓、舒張壓都增高,但以收縮壓更高為主。如收縮壓在180~200毫米汞柱,舒張壓90~95毫米汞柱,脈壓差也很大。

兩極分化型高血壓即低舒張壓收縮期高血壓。收縮壓很高在180~200毫米汞柱,舒張壓在60~70毫米汞柱,甚至更低。這一類型占老年高血壓的50%左右。