王良娟　李立平　張建玲

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥,是引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,迅速、有效地控制產(chǎn)后出血是治療的關(guān)鍵。本院收治的陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血40例,分別采用宮腔水囊填塞止血(水囊組)和宮腔紗布填塞止血(紗布組),現(xiàn)對(duì)兩者止血效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月—2009年1月,本院住院分娩共2 111例,陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血40例,經(jīng)常規(guī)的催產(chǎn)素應(yīng)用、子宮按摩、舌下含米索前列醇(400 μg)效果不明顯。根據(jù)發(fā)生產(chǎn)后出血日期的單雙號(hào)將出血產(chǎn)婦隨機(jī)分成2組,單號(hào)采用宮腔水囊填塞止血(水囊組)22例,雙號(hào)采用宮腔紗布填塞止血(紗布組)18例,比較兩者的療效。兩組患者的一般資料、產(chǎn)次、出血原因相比無明顯差異。

1.2 止血方法

1.2.1 宮腔水囊填塞術(shù) 水囊制作材料選用消毒避孕套1只(緊急時(shí)用碘伏浸泡或涂搽消毒內(nèi)外兩面)和氣囊尿管1條。將帶氣囊一端尿管插入避孕套所形成的囊內(nèi),只需結(jié)扎1處即可。將制作好的尿管和避孕套插入到宮腔內(nèi),向尿管氣囊內(nèi)注入5～10 mL鹽水,經(jīng)過尿管向水囊內(nèi)注入250～500 mL生理鹽水,必要時(shí)注入500～1 000 mL。這樣形成一個(gè)膨大的球囊以填充宮腔以控制因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。在出血減少后,尿管遠(yuǎn)端結(jié)扎封閉,固定于大腿內(nèi)側(cè)。為防止球囊脫出,陰道內(nèi)填塞無菌紗布。催產(chǎn)素維持24 h, 密切觀察宮底高度和陰道流血狀況,觀察有無宮腔積血或再出血, 24 h后取出避孕套。

1.2.2 宮腔紗布填塞術(shù) 將6 cm×15 m的4層碘仿紗布,用卵圓鉗夾住紗布一端,經(jīng)宮口送入宮腔,自宮底由左向右“Z”形折疊式填塞,不留空隙,充分填實(shí)宮腔,尾端露出于宮頸口外約2 cm,必要時(shí)剪去多余紗條,24 h后取出。

1.2.3 一般處理 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、宮底高度、子宮出血情況,給予一線抗生素加甲硝唑聯(lián)合預(yù)防感染(必要時(shí)增減),靜脈滴注宮縮素,并實(shí)施抗休克治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)操作時(shí)間:水囊組從放置水囊到注水完畢所需的時(shí)間;紗布組從開始填塞紗布到完全填塞。② 止血所需時(shí)間:從填塞完畢到出血停止的時(shí)間。③ 24 h出血量:填塞的24 h內(nèi)出血量,紗布用稱重法(1g=0.95 mL)。④ 有無術(shù)后再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)產(chǎn)后出血兩組處理均有效, 24 h出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組手術(shù)操作時(shí)間、止血所需的時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為-85.297、-67.86,P<0.01)。水囊組兩組手術(shù)操作時(shí)間和止血所需的時(shí)間均少于紗布組(表2)。40例病例無一例發(fā)生再出血或?qū)m腔積血,無一例發(fā)生子宮壓痛及異常陰道流液。5 d后會(huì)陰切口拆線愈合良好,腹部B超檢查無異常。5 d后出院,產(chǎn)后42 d隨訪無異常,無一例出現(xiàn)再次出血,無一例經(jīng)腹手術(shù),保留了子宮的完整性。

3 討論

統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血仍占第1位[1],產(chǎn)后2 h的早期產(chǎn)后出血占90%,產(chǎn)后出血中的子宮收縮乏力為最主要原因。簡(jiǎn)便、及時(shí)、有效的處理產(chǎn)后出血,仍是婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的主要課題。對(duì)于產(chǎn)后出血處理方法的報(bào)道甚多,經(jīng)典的宮腔紗條填塞術(shù),宮腔水囊填塞術(shù),子宮動(dòng)脈或/和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),子宮捆綁式縫合術(shù),子宮動(dòng)脈或/和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)以及子宮切除術(shù)。

對(duì)于子宮收縮乏力,胎盤剝離面出血,采用宮腔紗條填塞術(shù)仍被公認(rèn)為是可行的急癥止血方法。但技術(shù)操作要求高,操作時(shí)間長(zhǎng),容易造成宮腔積血;紗條取出時(shí),紗條與宮腔粗糙面粘連,容易發(fā)生再出血,不能迅速有效地控制產(chǎn)后出血。采用水囊填塞術(shù),根據(jù)水囊的可塑性和自重所產(chǎn)生的壓力使水囊與宮腔緊密貼近,子宮與水囊的形狀相適應(yīng),有足夠的壓力直接壓迫子宮壁血管,使子宮血管閉鎖達(dá)到有效而迅速的止血。本組資料中40例陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血,雖然兩組的24 h出血量無明顯差異,但應(yīng)用宮腔水囊填塞術(shù)手術(shù)操作時(shí)間、止血所需的時(shí)間優(yōu)于宮腔紗布填塞術(shù)。此方法操作簡(jiǎn)單,技術(shù)要求低,止血起效快,值得在臨床上推廣使用。

據(jù)報(bào)道[2,3],宮腔水囊壓迫在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血和剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血止血效果良好。于丹等[4]報(bào)道,在婦科宮腔鏡手術(shù)出血中在宮頸妊娠診刮后大出血用Foley球囊注水行宮腔填塞壓迫止血;Tinelli等[5]報(bào)道用Foley球囊注水行宮腔填塞壓迫止血。本院也曾在1例人工流產(chǎn)子宮大出血病例用水囊止血,也起到了良好的效果,因病例少,尚需進(jìn)一步總結(jié)。對(duì)于子宮腔血竇開放的子宮出血可考慮用水囊壓迫止血,主要在于水囊大小和止血時(shí)間的選擇。宮腔水囊壓迫止血的不良反應(yīng)目前報(bào)道甚少,對(duì)于子宮壓迫時(shí)間長(zhǎng)是否引起子宮內(nèi)膜的壞死,尚需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室和臨床的總結(jié)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]吳連方.產(chǎn)科出血病因的變化趨勢(shì)及防治.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):791-792.

[2]李苗,徐小鳳,孟曉紅.宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2007,22:670-671.

[3]王紅霞,羅克妹,劉映珍,等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效比較.中國(guó)誤診雜志,2007,7(21):5001-5002.

[4]于丹.夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)出血并發(fā)癥的防治.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),2002,29(5):276-278.

[5]Tinelli A, Malvasi A, Vergara D. et al. Emergency surgical procedure for failed methotrexate treatment of cervical pregnancy: A case report. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2007 16:1-5.

(收稿日期:2009-03-24)