陳敏琪　錢琦峰　黎桂?！⊥跞f紅　王開娟

肺結核病人的早發(fā)現是控制結核病的關鍵。而做好早發(fā)現工作不僅在于病人自身的因素,更主要的是由醫(yī)務人員的職業(yè)道德、工作技能和職責所決定的。為了解我區(qū)疑似肺結核病人的報告與追蹤情況,現將本區(qū)2006年10月—2008年10月,非結防機構網絡直報的疑似肺結核病人的資料作一分析,為今后我區(qū)肺結核防治工作提供相應的決策依據。

1 資料與方法

資料來源于本區(qū)疾控結防信息系統(tǒng)中的網絡直報疑似肺結核病人的檢查追蹤情況月報表,采用Excel表格對數據進行錄入分析。

2 結果

2.1 疑似肺結核病人報告數

2年中我區(qū)共有二級、一級醫(yī)院(非結防機構)網絡直報的疑似肺結核病人868例,其中2例為外區(qū)縣所報不納入本組資料,故本組病例共866例。2006年10月—2007年9月(實施第5輪全球基金結核病項目前)共460例, 2007年10月—2008年9月(實施項目期間)共406例。

2.2 肺結核追蹤結果

2年中共追蹤到位650例,到位率為75.1%,追蹤到的疾病前5位是肺炎(279例)、肺結核(191例)、肺部感染(72例)、陳舊性肺結核(67例)、肺癌(8例)。項目實施期間的追蹤到位率(81.0%)比項目實施前(69.8%)有明顯提高(表1)。

2.3 不同人群追蹤到位率

男性的追蹤到位率明顯高于女性。 61歲以上人群追蹤到位率明顯高于40歲以下的年輕人群。不同性別、年齡、職業(yè)人群的追蹤到位率見表2。

2.4 流動人口追蹤情況

項目實施前流動人口疑似病例確診為肺結核36例,占總疑似病例的37.5%;項目實施期間流動人口疑似病人確診肺結核46例,占疑似病例的48.4%;返鄉(xiāng)6例,占13.0%,比項目實施前的44.4%明顯減少。

2.5 追蹤不到位原因

追蹤未到位主要為流動人口返鄉(xiāng)人數較多,或病人提供的信息不真實造成醫(yī)務人員填寫的報告單信息不全,但項目實施期間的返鄉(xiāng)率比實施前明顯減少(表3)。

2.6 各級醫(yī)院報告數

一級醫(yī)院報告肺結核及疑似病例147例,追蹤到位44例;二級醫(yī)院報告719例,追蹤到位172例。追蹤未到位原因分別為返鄉(xiāng)160例、報告單信息不全49例、查無此人7例。而由于報告單信息不全造成不能追蹤的一級醫(yī)院明顯高于二級醫(yī)院。

3 討論

2005年1月我區(qū)開始實行結核病疫情網絡直報,規(guī)定綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)現的疑似肺結核病人應在規(guī)定的時限內網絡直報,使結核病防治機構能夠在第一時間內對疑似病人作出追蹤、確診的肺結核病人得到管理。這樣的工作模式既充分利用了醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡,最大限度地發(fā)現肺結核病人,又提高了病人轉診到位率,推進了結核病管理工作進程[1]。本組資料顯示,2年中共報告的疑似病人數雖無明顯增加,但流動人口中疑似病人確診肺結核后返鄉(xiāng)人數在項目實施期間比項目實施期前明顯減少,這與我區(qū)近年來實施了對流動人口肺結核治療的優(yōu)惠政策有關。我區(qū)結核病防治機構利用目前正在實施第5輪全球基金結核病項目的契機,加強了與非結防機構的協調工作,自2007年10月起我們與民政機構合作,加大了對部分流動人口肺結核病人的生活補助,并免費為流動人口肺結核病人提供部分保肝藥物及二線抗結核藥物,對確診的流動人口肺結核病人盡量給予門診治療及挽留在我區(qū)治療,從而降低了流動人口肺結核病人的返鄉(xiāng)率。資料顯示,疑似病人追蹤到的疾病最多的是肺炎(279例),這279例肺炎是否治愈、是否都做過肺結核的排查,我們都沒有做最終的跟蹤調查,這是我們今后的工作需要加強的。資料顯示,我區(qū)的疑似病例的追蹤未到位率及未到位原因反映出一些問題:查無此人是有些病人因避諱疾病隱私,擔心上門訪視會引起鄰居、親戚、同事的歧視而故意謊報、錯報姓名和地址,造成我們訪視人員無法追蹤;而報告單信息不全表明部分醫(yī)務人員還缺乏工作責任性,致使傳報卡的信息不準確、不完整。因此,我們建議加強門診醫(yī)師的結核病防治知識教育,要完善和提高疫情報告的完整性、及時性和準確性,并將醫(yī)療機構疑似病例報告卡的填寫納入年度綜合目標考核。敦促門診醫(yī)師做好病人的解釋和宣教工作,盡量讓病人提供真實的地址、姓名,以減少此因素對追蹤病人到位率的影響。同時要通過加大結核病防治人力資源和追蹤經費的投入,對未到位病人還要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用,共同提高病人追蹤到位率,提高病人發(fā)現率。要充分調動轉診、追蹤醫(yī)務人員工作積極性,采取多種形式的反復追蹤手段,如病人不能一次追蹤到位,還要求進行第2、第3次追蹤,以減少結核病人或疑似病人在轉診過程中的流失[2]。本組資料追蹤未到位的病人中有160例返鄉(xiāng),這些返鄉(xiāng)的病人中有一部分人可能是結核,但他們在當地是否作進一步診斷或治療不得而知。鑒于此,我們建議盡快建立與其他省市地區(qū)間結核病防治機構的信息聯系平臺,利用多種追蹤方式和渠道來提高病人追蹤到位率[3],確保每個病人得到追蹤與落實,提高肺結核病人的發(fā)現率,以全面提升我區(qū)的結核病防治工作能力。

4 參考文獻

[1]龔荷英.義烏市非結防機構肺結核病人發(fā)現報告和轉診情況.上海預防醫(yī)學,2009,21(1):12-13.

[2]吳方,俞麗娜,王華,等.通過加強結防機構與醫(yī)院的合作提高肺結核病人發(fā)現效果分析.中國防癆雜志,2007,29(1):37-40.

[3]張潔瑩.合肥市2006年非結防機構網絡直報肺結核病人追蹤情況分析.中國防癆雜志,2008,30(3):181-184.

(收稿日期:2009-03-20)