殷方蘭　石國政　張　永　項明玉

上海市嘉定區(qū)地處上海市西北部,近年來經(jīng)濟快速增長,工業(yè)、商業(yè)服務業(yè)和休閑娛樂業(yè)較發(fā)達。嘉定區(qū)自2005年始開展娛樂場所艾滋病性病監(jiān)測工作, 2008年5—6月,我們對娛樂場所暗娼進行調(diào)查,以了解嘉定區(qū)娛樂場所暗娼艾滋病病毒(HIV)感染率以及艾滋病知識知曉及性行為狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

嘉定區(qū)13個鎮(zhèn)(街道)約有400家“三小”娛樂場所。根據(jù)知情和自愿的原則,對其中109家場所內(nèi)女性服務人員進行問卷調(diào)查和血清學檢測,其中洗腳屋、發(fā)廊86家,桑拿、洗浴中心17家,卡拉OK廳、歌舞廳、酒吧6家。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的區(qū)高危行為干預工作隊隊員擔任調(diào)查員,使用統(tǒng)一的自編調(diào)查問卷,對調(diào)查對象進行面對面調(diào)查,內(nèi)容包括社會人口學特征、艾滋病基本知識、性行為、就醫(yī)行為、健康教育和行為干預等。在問卷調(diào)查的同時,由專業(yè)醫(yī)護人員采用真空促凝管采集被調(diào)查者的靜脈血3～5 mL,及時送至嘉定區(qū)疾病預防控制中心HIV初篩實驗室,實驗室立即進行血清分離,并將血清移至冷凍管內(nèi)-20℃保存待檢。

1.3 血清學檢測

全部被調(diào)查者均接受HIV抗體、梅毒初篩以及乙肝表面抗原及丙肝抗體檢測。血清HIV抗體檢測方法參照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》和試劑(珠海麗珠世紀有限公司產(chǎn)品)使用說明書要求執(zhí)行。采用快速血漿反應素試驗(RPR)確定梅毒感染狀況,檢測方法按照試劑(上海科華檢驗醫(yī)學產(chǎn)品有限公司產(chǎn)品)說明書要求執(zhí)行。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)檢測血清中的乙肝表面抗原及丙肝抗體,并參照試劑說明書要求執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查時盡量選擇獨立的空間進行詢問,注意保護被調(diào)查者的個人隱私,解除被調(diào)查者后顧之憂,有利提供真實情況。質(zhì)控小組對調(diào)查現(xiàn)場進行質(zhì)量控制,確保問卷真實性,并對調(diào)查中遇到的問題給予及時解決。核對調(diào)查員認真審核每一份問卷,保證問卷有效、無缺漏項后,簽名并上交至區(qū)疾病預防控制中心。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Epi-data軟件進行資料錄入,用SPSS 11.5軟件進行資料統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 社會人口學特征

本次共調(diào)查452人,年齡最小16歲,最大46歲,中位年齡25歲。20歲以下占11.9%,20～29歲占57.8%,30～39歲占27.9%,40歲以上占2.4%。已婚占51.5%,同居占13.3%,未婚占33.0%,離異或喪偶占2.2%。文盲占2.4%,小學文化程度占17.5%,初中占66.2%,中專及以上占13.9%。漢族占98.9%。

2.2 血清學檢測

本次未檢出HIV感染者,梅毒RPR陽性15例,乙肝表面抗原陽性32例,丙肝抗體陽性5例,見表1。

2.3 艾滋病基本知識

調(diào)查對象對于艾滋病傳播途徑的知曉率較高,而對于非傳播途徑的知曉率較低,“蚊蟲叮咬”知曉率僅為44.0%,見表2。調(diào)查對象艾滋病基本知識知曉(6個問題能正確回答其中4個及以上者)率為87.6%。

2.4 性行為情況

調(diào)查對象過去1個月與顧客發(fā)生性行為時,62.3%每次都使用安全套,35.0%偶爾使用,2.7%從未使用。最近一次商業(yè)性行為安全套使用率為85.4%,其中69.6%由被調(diào)查者提出,僅6.0%由顧客提出使用,顧客不愿意是沒有使用安全套的主要原因,占51.5%,見表3。過去1個月內(nèi)64.6%被調(diào)查者與固定性伴發(fā)生過性關系,其中26.4%每次都使用安全套,34.6%偶爾使用,39.0%從未使用。

2.5 就醫(yī)行為

28.3%被調(diào)查者自述過去1年內(nèi)出現(xiàn)過性病相關癥狀,其中僅63.0%到性病?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院就診。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查人員的宣傳教育,87.0%的暗娼表示,如果以后出現(xiàn)性病相關癥狀會采取正規(guī)措施治療,見表4。

2.6 艾滋病健康教育和行為干預

過去1年內(nèi),74.3%被調(diào)查者獲得性病艾滋病宣傳材料,65.3%獲得免費發(fā)放的安全套,26.1%獲得性病檢查治療,17.0%獲得艾滋病咨詢或檢測服務。獲得艾滋病知識的主要途徑是電視(69.9%)、免費宣傳材料(68.1%)、報刊(40.3%)、書籍(33.2%)、醫(yī)務人員(31.9%)、朋友(30.3%)、廣播(29.6%)、其他途徑(14.8%)。

3 討論

目前嘉定區(qū)艾滋病呈低流行水平,本次調(diào)查在娛樂場所暗娼中沒有檢出陽性感染者,梅毒檢出率低于國內(nèi)相關報道[1,2]。暗娼艾滋病知識知曉率及安全套使用率達到了《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006—2010年)》中2007年底的目標,但是距離2010年工作目標還有一定差距。我區(qū)實施以社區(qū)為主的高危人員干預模式,轄區(qū)內(nèi)每個暗娼都是我們重點干預的服務對象,區(qū)高危行為干預工作隊每季度對其開展全覆蓋健康教育和行為干預工作,使暗娼對性病艾滋病防治知識有了一定了解,但是對于非傳播途徑的認識仍顯不足。加強非傳播途徑的宣教工作,對于創(chuàng)造艾滋病防治良好社會氛圍具有重要意義。

值得注意的是暗娼在提供服務時通常處于弱勢,許多顧客不愿意使用安全套,應開展如何勸說顧客使用安全套的技巧方面的培訓。同時為推廣安全套的使用率,應提高安全套的可及性[3],使艾滋病經(jīng)性途徑傳播快速增長的勢頭得到有效控制[4]。

調(diào)查對象中28.3%在過去1年內(nèi)出現(xiàn)過性病相關癥狀,但是正規(guī)治療的比例較低,提高了性疾病的傳播風險。這就要求我們在對暗娼開展干預時,開展就醫(yī)行為促進,激發(fā)她們對于自我健康的保護意識,讓她們了解及時就醫(yī)的好處及如何選擇就醫(yī)門診。同時醫(yī)療機構也要逐步提高服務質(zhì)量,改善服務態(tài)度,讓更多的暗娼接受正規(guī)治療。

4 參考文獻

[1]陳益林,陳前進,張月花,等.龍巖市2004年暗娼行為學和血清學監(jiān)測結果分析.職業(yè)與健康,2005,21(12):1998-1999.

[2]李東民,袁飛,胡紹源,等.不同場所暗娼高危行為和HIV/STI感染狀況調(diào)查.中國艾滋病性病,2007,13(3):210-213.

[3]高數(shù)厚,梁富,亢風琴,等.利用外展服務對公共娛樂場所“服務小姐”性行為干預效果分析.中國健康教育,2005,21(5):383-385.

[4]羊海濤,杜亞平,丁建平,等.中國江蘇/WHO 11%安全套推廣使用項目效果評價與分析.中華流行病學雜志,2005,26(5):317-320.

(收稿日期:2009-03-16)