汪穎燁　黃誠(chéng)茵

鉛是多親和性毒物,它幾乎可以引起所有器官的功能紊亂,主要累及神經(jīng)、造血和免疫系統(tǒng),嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,特別是鉛中毒對(duì)腦的損害一旦發(fā)生,即難以逆轉(zhuǎn)。隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展以及交通運(yùn)輸事業(yè)的迅猛發(fā)展,環(huán)境鉛污染已嚴(yán)重影響兒童的健康與發(fā)育。為了解本地區(qū)學(xué)齡前兒童血鉛水平及鉛中毒狀況,以便及時(shí)采取有效措施。我們于2007年4月對(duì)衢州市7 832名兒童進(jìn)行了血鉛檢測(cè),并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以衢州市柯城區(qū)城鎮(zhèn)63家托幼機(jī)構(gòu)中就學(xué)的7 832名1～6歲兒童作為研究對(duì)象,其中男童4111名,女童3 721名。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 指端末梢血樣本的采集、處理:先用肥皂洗手,左手無(wú)名指用75%酒精擦洗。常規(guī)采血20μL,用EDTA-Na2抗疑,冰箱內(nèi)低溫保存。采用電感耦合高頻等離子體發(fā)射光譜法,測(cè)定血鉛水平。所用器皿均經(jīng)無(wú)鉛化處理,嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作。

1.2.2 診斷方法 根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心1991年制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn):血鉛大于10μg/dL者,無(wú)論有無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變,診斷為鉛中毒。兒童鉛中毒依照血鉛水平分為5級(jí),I級(jí):血鉛<10μg/dL, II級(jí):血鉛10～19μg/dL, Ⅲ級(jí):血鉛20～44μg/dL,1V 級(jí):血鉛45～69μg/dL,V 級(jí):血鉛>70μg/dL。

1.2.3 資料統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共獲得有效資料7 832份,受檢兒童血鉛平均水平為10.405 μg/dL,其中最高75.5 μg/dL,最低1.90 μg/dL,兒童鉛中毒有4 167名,占被檢測(cè)人數(shù)53.23%。

2.2 鉛超標(biāo)情況

7 832名被檢測(cè)兒童各年齡鉛超標(biāo)情況見(jiàn)表1。

2.3 兒童血鉛水平分布

7 832名兒童血鉛水平統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),兒童鉛中毒以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主,占99.17%,見(jiàn)表2。

2.4 不同性別之間血鉛超標(biāo)情況

被檢測(cè)兒童中,男童4 111名,血鉛平均值為(10.64±16.86)μg/dL,其中2 318例超標(biāo),超標(biāo)率為56.39%;檢測(cè)女童3 721名,血鉛平均值為(10.10±3.17)μg/dL,超標(biāo)1 849例,超標(biāo)率為49.69%。

3 討論

衡量一個(gè)地區(qū)兒童鉛中毒的普遍性,常以?xún)和骄U及鉛中毒的流行率(血鉛水平>10μg/dL兒童占調(diào)查總數(shù)的百分比)2個(gè)指標(biāo)來(lái)反映。本次調(diào)查兒童鉛中毒患病率為53.23%,表明目前本地有半數(shù)以上兒童受到鉛中毒的威脅和損害,表明衢州地區(qū)兒童鉛中毒存在普遍且嚴(yán)重的現(xiàn)象。另外,許多研究顯示,男孩較女孩對(duì)鉛中毒更加易感,男孩的血鉛往往比女孩高[1]。本組資料中各個(gè)年齡段及總體患病率男童都高于女童,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.005)。男孩明顯高于女孩,可能與男孩好動(dòng),活動(dòng)量大,有更多的機(jī)會(huì)接觸外界鉛污染環(huán)境有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí),鉛是一種易在體內(nèi)積蓄的重金屬元素,體內(nèi)血鉛水平達(dá)到一定程度,鉛將對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生損害。西方各國(guó)視兒童鉛中毒為頭號(hào)兒童環(huán)境健康問(wèn)題,成為兒保研究領(lǐng)域熱點(diǎn)之一[2],受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注和深入研究[3,4]。鉛對(duì)兒童的主要損害是影響大腦發(fā)育。兒童期的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速生長(zhǎng)和成熟時(shí)期,對(duì)鉛的毒性尤其敏感,長(zhǎng)期暴露在鉛環(huán)境中對(duì)智能發(fā)育產(chǎn)生的損害將不可逆轉(zhuǎn)。鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)許多功能的影響是一個(gè)慢性隱匿發(fā)展過(guò)程,中毒癥狀不特別明顯,兒童在看似健康的狀態(tài)下大腦遭受侵害,使人們?nèi)菀缀雎詢(xún)和w內(nèi)鉛中毒的實(shí)際狀況,鉛中毒對(duì)兒童是一個(gè)隱行殺手。因此,我們建議將鉛篩查與兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)一樣列入0~6歲兒童保健常規(guī)內(nèi)容,每年進(jìn)行一次鉛篩查,將兒童鉛中毒患者初步篩查出來(lái),及時(shí)給以治療。血鉛是反映兒童近期(1~3個(gè)月)鉛接觸的最佳指標(biāo),是鉛中毒研究的最重要的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo),建議建立家庭、醫(yī)院、社區(qū)、社會(huì)等多方面共同參與的兒童高血鉛干預(yù)、預(yù)防、治療網(wǎng)絡(luò)。開(kāi)展健康教育,進(jìn)行環(huán)境干預(yù),提高全社會(huì)對(duì)鉛中毒的認(rèn)識(shí),加大力度推廣無(wú)鉛汽油的使用,全社會(huì)提倡禁煙運(yùn)動(dòng),減少環(huán)境中的鉛含量。推廣簡(jiǎn)便易行的措施,如教育家長(zhǎng)不要帶小孩在馬路上長(zhǎng)時(shí)間逗留,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,讓孩子了解鉛中毒的有關(guān)知識(shí),飯前及時(shí)洗手,減少罐頭飲料、食品的食用。均衡兒童飲食,不要偏食。改善居住環(huán)境,提高兒童膳食中鈣、鐵和鋅的含量,以有效降低鉛在腸道的吸收。減少鉛暴露、鉛中毒對(duì)兒童的影響。

調(diào)查結(jié)果顯示,隨著年齡的增加,鉛中毒的流行率有增加的趨勢(shì)。因此,在大力開(kāi)展鉛污染預(yù)防工作的同時(shí),進(jìn)一步開(kāi)展引起本地區(qū)兒童鉛中毒的原因及相關(guān)因素調(diào)查研究,從源頭上預(yù)防鉛中毒。全社會(huì)共同努力,關(guān)心、愛(ài)護(hù)兒童的健康成長(zhǎng)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]顏崇淮,沈曉明,吳圣嵋.兒童對(duì)鉛的易感性.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),1998,25(2):97-101.

[2]沈曉明.我國(guó)兒童鉛中毒的現(xiàn)狀.臨床兒科雜志,1996,14,(3):200-201.

[3]何清,葉風(fēng)云,焦宏,等.北京市兒童血鉛水平及相關(guān)因素的調(diào)查研究.中華兒科雜志,1998,36(3):139-140.

[4]宋欣,張紅忠,郝廣榮,等.珠海市0～6歲兒童血鉛水平的流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(4):200-202.

(收稿日期:2009-03-18)