王永娥

[摘要] 目的 探索心臟驟停急救的有效措施。方法 23例心臟驟?；颊咴卺t(yī)護(hù)敏捷、迅速、準(zhǔn)確配合下實(shí)施心肺復(fù)蘇。結(jié)果 Ⅰ期復(fù)蘇成功11例,Ⅱ期復(fù)蘇成功8例,Ⅲ期復(fù)蘇成功4例。結(jié)論 及時(shí)采取有效的急救措施,醫(yī)護(hù)人員相互合作和熟練的心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停復(fù)蘇成功的重要關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 心臟驟停; 急救; 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-180-02

心臟驟停(Cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能,導(dǎo)致循環(huán)完全停止。常見(jiàn)原因?yàn)楦鞣N器質(zhì)性心臟病、藥物中毒與過(guò)敏、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、手術(shù)與麻醉意外,以及電擊、溺水、窒息等,其中以冠心病為最多見(jiàn),病情出現(xiàn)突然,直接威脅著患者的生命,需要立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)士親臨第一現(xiàn)場(chǎng),必須分秒必爭(zhēng),敏捷、迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生,把病人從死亡線上搶救過(guò)來(lái),醫(yī)護(hù)人員相互合作和熟練的心肺復(fù)蘇技術(shù)是心臟驟停復(fù)蘇成功的重要關(guān)鍵。自2006年以來(lái),我科急救心臟驟?；颊?3例,由于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效的配合急救與監(jiān)護(hù),取得較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)將其搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組23例患者,男16例,女7例。年齡最大74歲,最小39歲,平均年齡63.5歲。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例,急性心肌梗死4例,風(fēng)心病2例,心肌病4例,心肌炎2例。

2 治療結(jié)果

經(jīng)搶救,Ⅰ期復(fù)蘇成功11例,Ⅱ期復(fù)蘇成功8例,Ⅲ期復(fù)蘇成功4例。其中16例患者在院內(nèi)治療原以病期間發(fā)生心臟驟停,7例在院外發(fā)生心臟驟停后入院。19例復(fù)蘇成功并痊愈出院,4例心肺復(fù)蘇后經(jīng)數(shù)天或數(shù)周搶救最終死亡。

3 急救要點(diǎn)

診斷確切及時(shí),最佳診斷時(shí)間15～30s,要為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)神志喪失,全身抽搐、大動(dòng)脈博動(dòng)消失、心音消失或心電監(jiān)護(hù)示“警告性心律失?！薄⒒虺薀o(wú)電波的一條直線時(shí)、或心電圖正常的QRS波群消失,而代之以不規(guī)則、大小形態(tài)不一的心室顫動(dòng)波,即可作出心臟驟停的明確診斷,必須立即采取有效的急救措施,實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù):①胸外心臟按壓,首先立即嘗試拳擊復(fù)律,從20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界處拳擊1～2次,如無(wú)心跳立即胸外心臟按壓[1]。并同時(shí)呼救,派人通知醫(yī)生,切不可拋開(kāi)危險(xiǎn)中的患者尋找上級(jí)醫(yī)生后進(jìn)行搶救,以致耽誤搶救時(shí)間。②迅速建立靜脈通道及時(shí)給藥(首先靜注腎上腺素),施行電擊除顫等重要救治措施;如一時(shí)難以電除顫,或電除顫一次不復(fù)律,可根據(jù)病情選用利多卡因75～100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100～200mg靜注,藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用[2];③保持患者呼吸道通暢,實(shí)施人工呼吸,給予氧氣吸入,加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣;④立即安裝心電圖機(jī)作心電監(jiān)護(hù);⑤作專(zhuān)人護(hù)理,密切觀察患者T、P、R、BP,保持靜脈輸液的通暢,供給急需物品,詳細(xì)記錄搶救過(guò)程及病情變化。做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重,患者家屬心情往往比較急切,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通,隨時(shí)解答患者家屬的問(wèn)題,使患者家屬可以理解和接受事實(shí),取得他們的理解與支持,使搶救工作能夠順利有效的實(shí)施。

4 復(fù)蘇后護(hù)理

復(fù)蘇后送入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)連續(xù)密切監(jiān)測(cè),在積極維持血液循環(huán)及有效通氣功能的藥物應(yīng)用,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律的變化,觀察病人的意識(shí)形態(tài)、生命體征、瞳孔的變化,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,防治腦水腫、急性腎功能衰竭。并專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類(lèi)、劑量、用藥的劑量和間隔,用藥后的生命體征變化,何時(shí)吸痰、除顫等,使搶救過(guò)程中的用藥量和病情變化,一目了然,更好地指導(dǎo)下一步的治療。詳細(xì)交接班,密切注意患者心理變化,準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài),做好搶救記錄心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)通知醫(yī)生酌情處理,以防再次心跳驟停發(fā)作。保證病人攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等。

5 護(hù)理體會(huì)

心臟驟停是臨床上的重危急癥,各種器質(zhì)性心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),特別是高血鉀、藥物中毒(如洋地黃、奎尼丁等)或過(guò)敏、觸電、溺水以及麻醉或手術(shù)中意外等均可引起心臟驟停。若不及時(shí)搶救,必將導(dǎo)致全身各組織,特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命。臨床中發(fā)現(xiàn)心臟驟停患者,必須當(dāng)機(jī)立斷,分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行快速實(shí)施搶救措施,盡快應(yīng)用人工恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能,迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道搶救。無(wú)論在醫(yī)院內(nèi)住院或急診留觀的病人發(fā)生心臟驟停,大多數(shù)情況下是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人,如何爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救,很重要的間題應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士的冷靜應(yīng)對(duì),做到:①細(xì)心觀察病人的生命體征,做到心中有數(shù)。②掌握判斷心臟驟停的依據(jù),抓住關(guān)鍵,以突然意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、呼吸停止為重要根據(jù);喘息樣呼吸、瞳孔散大為次要依據(jù),當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行搶救。能否對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒,準(zhǔn)確無(wú)誤的搶救,立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫是避免發(fā)生生物死亡的關(guān)鍵[3],護(hù)理工作是一個(gè)重要的因素。根據(jù)我們多年來(lái)的臨床實(shí)踐和對(duì)心臟驟停的急救經(jīng)驗(yàn),敏捷、迅速、準(zhǔn)確的醫(yī)護(hù)配合,使搶救工作有條不紊,按照心臟驟停應(yīng)急預(yù)案和流程,制訂組織分工方案作指引,快速實(shí)施各項(xiàng)措施[4],按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的生存鏈概念,按4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇,4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級(jí)生命支持,四者緊密結(jié)合,使心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)措施在最快的時(shí)間內(nèi)得以同步實(shí)施,盡可能減少人為的浪費(fèi)時(shí)間,提高搶救效果[5]?；颊唠m經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸,但如果觀察病情或治療措施與護(hù)理不當(dāng),仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn),因此精心護(hù)理,密切觀察病情十分關(guān)鍵。應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類(lèi)、劑量、用藥后的生命體征變化等,為更好地開(kāi)展下一步的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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(收稿日期:2009-03-19)