李書超

[摘要] 目的 觀察心律失?；颊邞梅€(wěn)心顆粒后心律失常控制情況。方法 設立治療組和對照組。將160例患者隨機分為治療組80例,對照組80例。治療組:應用穩(wěn)心顆粒1袋/次,一日3次,口服,療程4周;對照組:應用乙胺碘呋酮片0.2g,一日3次,口服,療程4周。結果 治療組中頻發(fā)房性早博、室性早博治愈50例,心房纖顫治愈15例,均在一周內心律失常控制。好轉10例,無效5例為頑固性心房纖顫患者。對照組中治愈40例,好轉20例,無效20例。結論 穩(wěn)心顆粒為有效控制心律失常的藥物,對頻發(fā)房性早博、室性早博、心房纖顫均有很好的治療作用,尤其對合并有心功能不全及房室傳導阻滯的心律失?；颊吒m用。

[關鍵詞] 穩(wěn)心顆粒; 乙胺碘呋酮; 頻發(fā)房性早博; 頻發(fā)室性早博; 心房纖顫

[中圖分類號] R563.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-165-02

心律失常為內科常見病、 多發(fā)病,傳統(tǒng)的抗心律失常藥物乙胺碘呋酮對治療頻發(fā)房性早博、室性早博及心房纖顫的患者有很好的療效。近年來我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)應用穩(wěn)心顆粒對上述各種類型的心律失常亦有很好的療效,且毒副作用很小,現(xiàn)總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2006年1月～2008年12月3年間共收治頻發(fā)房性早博、頻發(fā)室性早博、心房纖顫患者160例,隨機分為治療組80例和對照組80例,年齡20～80歲,男120例,女60例,其基礎疾病有冠心病、肺心病、風心病及高血壓性心臟病、心肌炎等,分別在治療基礎疾病的同時加用乙胺碘呋酮或穩(wěn)心顆粒,觀察這兩種藥物對上述心律失常的控制情況。

1.2 方法

設立對照組和治療組。將160例患者隨機分為治療組80例,對照組80例。治療組:應用穩(wěn)心顆粒每次1袋、一日3次,療程4周;對照組:應用乙胺碘呋酮片0.2g/次、一日3次口服,療程4周。

1.3 療效評定標準

顯效:心慌、 心悸氣短等癥狀消失,聽診心律整齊,心電圖示竇性心律。有效:上述癥狀減輕,聽診仍有心律不齊,心電圖示仍有房性、室性早博及心房顫動。無效:上述癥狀不緩解,聽診心律不規(guī)整,心電圖仍有房性、室性早博及心房顫動[1]。

2 結果

觀察160例心律失常患者分別應用穩(wěn)心顆粒和乙胺碘呋酮治療4周,觀察癥狀體征及心律失?？刂魄闆r。由表1可以看出,應用穩(wěn)心顆粒實驗組治療房性早博、室性早博和心房纖顫總有效率分別為92.3%、93.3%和91.7%,傳統(tǒng)的抗心律失常藥物乙胺碘呋酮治療房性早博、室性早博和心房纖顫總有效率分別為92.0%、89.2%和92.5%,兩組間心律失?？刂朴行氏喈?差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

3 結論

穩(wěn)心顆粒為有效控制心律失常的藥物,對頻發(fā)房性早博、 室性早博、心房纖顫均有很好的治療作用,且無毒副作用,不引起新的心律失常,尤其對合并有心功能不全及房室傳導阻滯類型的心律失?；颊吒m用。

4 討論

心律失常按發(fā)生原理可分為沖動起源異常和沖動傳導異常,房性早博、室性早博及心房纖顫均屬于沖動起源異常所致的心律失常,屬于主動性異位心律。通常心率快時出現(xiàn)的各種早搏可選用抑制心率的各種藥物,但心率慢時出現(xiàn)的早搏,盲目用抗心律失常藥,不但達不到預期治療目的,反而會加重病情。對于心律失常的患者首先注重患者的心臟電生理、心功能及周身狀況。如不注意心臟電生理的研究用藥就會帶來極大的盲目性或無效。對于一個心功能很差的患者出現(xiàn)的心律失常,必須在改善心功能的前提下適當選用抗心律失常藥,且劑量要小一些,才能收到較好的療效[2]。

房顫是發(fā)病率比較高的一種心律失常,可有各種心臟病或相關疾病引起,由于血流動力學改變,當房顫發(fā)作時,不僅影響心臟排血量而誘發(fā)心衰,還可使其腦部供血減少接近1/3,并影響腦部血液驅動力導致腦梗死的發(fā)生。所以,國內外學者多主張凡能轉復者應盡早轉復,尤其是快速型房顫,對于慢速型房顫也主張盡量轉復[3]。有研究證明,心房電重構和結構重構是心房顫動促發(fā)和維持的重要機制,許多陣發(fā)性心房顫動患者最終轉變成持續(xù)性心房顫動或慢性心房顫動,抗心律失常藥物對于心房顫動治療失敗,均源于心房電重構和結構重構的存在。胺碘酮可延長心肌組織動作電位時間及有效不應期,抑制竇房結、房室結功能,延長房室傳導,對于心房顫動的復律和竇性心律的維持有一定作用,但療效尚不夠理想,目前尚無證據(jù)表明其對心房電重構及結構重構有保護作用。因此單用胺碘酮維持竇性心律,不能從根本上消除心房顫動的復發(fā)[4]。

穩(wěn)心顆粒為山東步長制藥有限公司所生產的中藥制劑,批準文號為國藥準字z10950026號,其主要成分為黨參、黃精、三七、甘松、虎珀等純中藥制劑,經動物實驗證明,本品對心律失常有較好的調整,可改善微循環(huán),并增強心肌收縮力。其功能主治為益氣養(yǎng)陰,定悸復脈,活血化淤。主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧,氣短乏力,頭暈心煩,胸悶胸痛,適用于早博、房顫、竇性心動過速等心律失常屬于上述證候者。常用量為一次一袋,一日3次,療程4周。不良反應偶見輕度頭暈、惡心,一般不影響用藥,孕婦慎用。無論功能性還是器質性心律失常,均療效顯著,且安全,無致心律失常作用。

穩(wěn)心顆粒治療心律失常的主要作用機制在于其具有調節(jié)多離子通道(Na+、K+、Ca2+),系廣譜抗心律失常藥物。動物實驗提示穩(wěn)心顆粒的甘松提取物對兔心室肌細胞鈉通道和L—鈣通道有抑制作用,對延遲整流鉀電流和瞬時外向鉀電流均有濃度依賴性阻滯作用。細胞水平的研究證明,步長穩(wěn)心顆粒兼有I、III、IV類抗心律失常藥物的作用,對多種離子通道有抑制作用,這與其臨床多中心的心律失常治療療效的觀察效果相一致。

有研究報道,步長穩(wěn)心顆粒能延長心肌細胞動作電位時程、有效不應期及心率校正的Q-T間期,減少跨心室壁復極離散度,顯著縮短Tp-e間期或Tp-e/QT間期的比值,符合世界公認的當前理想的抗心律失常藥物標準。

通過對160例心律失常患者應用穩(wěn)心顆粒和乙胺碘呋酮的臨床觀察,對心率偏快類型的心律失常,應用穩(wěn)心顆粒和乙胺碘呋酮能達到相同的療效,而且穩(wěn)心顆粒組中不會引起傳導阻滯及加重心衰的情況發(fā)生。因此我們認為穩(wěn)心顆粒治療房性早博、室性早博和心房纖顫是安全有效的。

[參考文獻]

[1] 陸在英,鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182-196.

[2] 張澄海. 心房纖顫的分類與治療應當規(guī)范化[J]. 新醫(yī)學,2005,36(9):554.

[3] 林修功. 心律失常藥物治療的進展[J]. 中國實用內科雜志,1999,19(3):138-139.

[4] 李建平,張薇. 貝那普利聯(lián)用胺碘酮預防心房顫動復發(fā)改善左心房功能臨床研究[J]. 新醫(yī)學,2004,35(11):669-670.

(收稿日期:2009-04-07)