林少華　姜　領(lǐng)　畢崇霞

[摘要] 目的 探討血漿腦鈉素(BNP)水平對(duì)急性心功能衰竭患者的預(yù)后意義。方法 對(duì)我院2004年1月～2006年2月期間收治的急性心衰住院患者95例隨訪3年。根據(jù)血漿BNP水平分為三組:BNP<100ng/L,101～1000ng/L,>1000ng/L,比較各組間死亡率的差別。結(jié)果 隨訪期間,共死亡22例患者。三組比較,各組間死亡率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),隨BNP水平的增加,死亡率逐漸升高。相對(duì)于BNP>1000ng/L,各組BNP對(duì)死亡影響的危險(xiǎn)比值均<1,說(shuō)明BNP是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 BNP水平是急性心功能衰竭患者死亡危險(xiǎn)增加的一個(gè)生化指標(biāo),是影響患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 利鈉肽; 腦; 心力衰竭; 死亡率

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-116-02

血漿腦鈉素(BNP)主要在心室肌細(xì)胞合成,在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及心血管功能方面起重要作用。心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力及壓力負(fù)荷過(guò)重等均可刺激BNP的合成、分泌及釋放。BNP水平升高提示患者心功能受損。本研究探討血漿BNP水平對(duì)急性心功能衰竭患者的預(yù)后意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究入選的95例為2004年1月～2006年2月在我院住院的患者,均有心臟病基礎(chǔ),NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí),住院后行BNP檢測(cè)。臨床疾病主要為冠心病。除外肺源性呼吸困難或其他無(wú)心臟病史的患者。

1.2 研究方法

患者入院后均行超聲心動(dòng)圖檢查,患者均于清晨或入院當(dāng)時(shí)抽取靜脈血,標(biāo)本立即送檢,不留置。

1.3 BNP檢測(cè)及分組

應(yīng)用BIOSITE干氏快速心力衰竭/心肌梗死診斷儀進(jìn)行BNP檢測(cè),采用免疫熒光測(cè)定法,于0.5h內(nèi)完成,其檢測(cè)范圍為5～5000ng/L。根據(jù)BNP結(jié)果,將患者分為三組:BNP<100ng/L,n=39;BNP101～1000ng/L,n=35;BNP>1000ng/L,n=21。

1.4 隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行生存隨訪,隨訪24～36個(gè)月,平均隨訪26個(gè)月,分析BNP對(duì)全因死亡率的影響,對(duì)生存率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Kaplan-Meier分析法分析生存率,各組之間死亡率比較采用Log-Rank檢驗(yàn),組間比較采用卡方檢驗(yàn),所有分析方法均采用SAS8.2軟件。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

在95例入選患者中,各組之間性別、年齡無(wú)明顯差異。在隨訪3年期間,共死亡22例患者。第一組死亡2例(5.1%),第二組死亡5例(14.28%),第三組死亡15例(71.42%)(表1)。

2.2 平均生存時(shí)間及生存率

隨著B(niǎo)NP的增高,患者的生存時(shí)間越短,36個(gè)月的生存率越低(表1),死亡率逐漸增高,三組比較χ2=43.73,P=0.0001,各組死亡率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)是在20世紀(jì)80年代由Sudoh等[1]首先提出。BNP是由于心室壁的壓力負(fù)荷增加和容量負(fù)荷增加時(shí)由心室心肌釋放的一種神經(jīng)激素。已有研究表明,BNP已被證實(shí)對(duì)心衰患者有診斷價(jià)值及預(yù)后意義,并與心衰的嚴(yán)重性及與NYHA分級(jí)有關(guān)[2,3]。BNP具有對(duì)抗鈉水潴留、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[4],BNP可以預(yù)測(cè)心臟病患者住院期間的死亡率及預(yù)后,在老年人,BNP濃度是總死亡率增加的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是心臟病病死率及發(fā)病率增加的一個(gè)生化指標(biāo)。在急性心功能衰竭患者,血漿中高濃度BNP預(yù)示著心臟患者的病死率將明顯升高。在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)第52屆年會(huì)上Gary報(bào)告,若BNP>5000ng/L,患者近期的預(yù)后很差,在Wallen[5]的研究中,BNP>5000ng/L,則在出院后的3個(gè)月中死亡風(fēng)險(xiǎn)>60%。在本研究中,發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)NP水平的增加,死亡率明顯增加,并且在BNP>1000ng/L后,在半年及3年的死亡率明顯增加,3年時(shí)死亡率>70%,結(jié)果證明,BNP是影響生存率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其水平與死亡率明確相關(guān)。本研究提示,血漿BNP水平變化是死亡危險(xiǎn)性增加的一個(gè)生化指標(biāo),BNP的水平高低有助于判斷急性心功能衰竭患者預(yù)后生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al. A new natriuretic peptidein porcine brain[J]. Nature,1988,332(6159):78-81.

[2] Nagagawa O,Ogawa Y,Itoh H,et al. Rapid transcriptional activation and early mRNA turnover of BNP incardiocyte hypertrophy:evidence for BNP as an“emergency” cardiac hormone against vent ricular overload[J]. J Clin Invest,1995,96:1280-1287.

[3] Maeda K,Takayoshi T,Wada A,et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high leftventricular enddiastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction[J]. Am Heart J,1998, 135:825-832.

[4] Ueda R,Yokouchi M,Suzuki T,et al. Prognostic value of high plasma brain naturetic peptide concentrations in very elderly persons[J]. Am J Med,2003,114:266-270.

[5] Wallen T,Landahl S,Hedner T,et al. Brain nat riureticpeptide predicts mortality in the elderly[J]. Heart,1997,77:264-267.

(收稿日期:2009-02-23)