周世勇　王東久　張　紅　周　偉　郭紀(jì)生

[摘要] 目的 觀察預(yù)注地塞米松和麻黃堿預(yù)防芬太尼引起咳嗽的效果。方法 本組160例全麻患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡18～60歲,隨機(jī)分為Ⅰ～Ⅳ組。Ⅰ組:靜注地塞米松5mg(生理鹽水稀釋成5mL);Ⅱ組:靜注麻黃堿6mg(生理鹽水稀釋成5mL);Ⅲ組:靜注麻黃堿6mg+地塞米松5mg(生理鹽水稀釋成5mL);Ⅳ組:靜注生理鹽水5mL。四組均在5min后靜注芬太尼3μg/kg(2s內(nèi)注完);分別記錄預(yù)注前、預(yù)注后1min、注射芬太尼后1min、2min出現(xiàn)的咳嗽反應(yīng)和心率、血壓變化。結(jié)果 Ⅳ組的咳嗽發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05或P<0.01);Ⅲ組和Ⅰ、Ⅱ組相比明顯降低(P<0.01或 P<0.05);Ⅰ、Ⅳ組在T3時(shí)SBP明顯降低、心率明顯減慢(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ組在T1時(shí),HR明顯加快,SBP明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 地塞米松聯(lián)合麻黃堿預(yù)注可有效預(yù)防芬太尼引起的咳嗽反射。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松; 麻黃堿; 芬太尼; 咳嗽反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-114-02

芬太尼是目前臨床麻醉中最常用的阿片類藥物,靜脈誘導(dǎo)時(shí)常引起咳嗽反射(fentany-cough-reflex),即FCR,發(fā)生率約18%～65%[1,2]。FCR可導(dǎo)致顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓和腹腔內(nèi)壓升高,對(duì)某些患者極為不利,國(guó)內(nèi)外有報(bào)道運(yùn)用激素類藥物或β2腎上腺素激動(dòng)劑能有效地抑制FCR。本研究就聯(lián)合運(yùn)用地塞米松和麻黃堿抑制FCR發(fā)生的有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月～2008年10月在我科行擇期全麻手術(shù)的患者,全組160例,年齡18～60歲。排除有肝腎功能受損、支氣管哮喘史或者慢性阻塞性肺部疾病史、上呼吸道感染或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的患者。患者隨機(jī)分為Ⅰ～Ⅳ組。

1.2 方法

患者入室建立上肢靜脈通道,監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸。Ⅰ組:靜脈注射地塞米松5mg(生理鹽水稀釋至5mL);Ⅱ組注射麻黃堿6mg(生理鹽水稀釋至5mL);Ⅲ組:地塞米松5mg+麻黃堿5mg(生理鹽水稀釋至5mL);Ⅳ組:靜注5mL生理鹽水對(duì)照。四組均在5min后靜注芬太尼3μg/kg,注射時(shí)間2s。記錄注射前(T0)、預(yù)注后1min(T1)、注射芬太尼后1min(T2)、2min(T3)血壓、心率變化及咳嗽反應(yīng)。其中輕度咳嗽(1～2次)、中度咳嗽(3～4次)、重度咳嗽(5次以上)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

四組患者在性別、年齡、體重和ASA分級(jí)上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組咳嗽發(fā)生率分別為25%、12.5%、5%、52.5%。Ⅳ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05或P<0.01),Ⅲ組和Ⅰ、Ⅱ組相比明顯降低(P<0.05或P<0.01),見表1。Ⅰ、Ⅳ組在T3時(shí)SBP明顯降低,心率明顯減慢(P<0.05或P<0.01),Ⅱ、Ⅲ組在T1時(shí)SBP明顯升高和HR明顯增快(P<0.05),見表2。

3 討論

靜脈注射芬太尼后咳嗽較為常見。本組采用外周靜脈快速注射的方式,FCR的發(fā)生率達(dá)52.5%,與臨床的報(bào)告基本相似。FCR的機(jī)制目前尚不清楚,有以下兩種假設(shè):①芬太尼能夠抑制中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)沖動(dòng)的發(fā)放,導(dǎo)致迷走神經(jīng)活性增加組胺釋放,引起支氣管收縮導(dǎo)致咳嗽;②芬太尼可致肌肉強(qiáng)直或者聲帶內(nèi)收及軟組織堵塞導(dǎo)致呼吸道梗塞,引起咳嗽反射。

國(guó)內(nèi)張志永等[3]報(bào)道預(yù)注地塞米松可使FCR的發(fā)生率降低約50%,國(guó)外LIN等報(bào)道[4]運(yùn)用麻黃堿可有效地減少咳嗽發(fā)生率,但二者均不能完全預(yù)防FCR的發(fā)生,本研究將二者結(jié)合起來(lái),使FCR的發(fā)生率明顯進(jìn)一步降低,效果顯著。其中麻黃堿既作用于α受體又作用于β受體,通過(guò)作用于β2受體使支氣管擴(kuò)張,從而抑制芬太尼導(dǎo)致的支氣管收縮引起的咳嗽反射;地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)大的抗變態(tài)反應(yīng)性,可通過(guò)減少組胺的生成、活化并提高呼吸道平滑肌β2受體的反應(yīng)性等多種機(jī)制減少芬太尼引起的咳嗽。本研究中麻黃堿6mg小劑量既可起到預(yù)防芬太尼引起的咳嗽,又不導(dǎo)致引起較大的血流動(dòng)力學(xué)變化,并且可減輕芬太尼和丙泊酚全麻時(shí)對(duì)心血管的抑制作用,對(duì)高齡或某些危重患者是有利的。提前預(yù)注地塞米松還可預(yù)防氣道水腫和過(guò)敏反應(yīng)?？傊?地塞米松聯(lián)合麻黃堿預(yù)注可有效地預(yù)防或抑制芬太尼引起的咳嗽反射,值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志永,黃宇光. 芬太尼咳嗽反射的研究及其治療進(jìn)展[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(1):84-85.

[2] Agarwal,AzimA,Ambesns,et al. Salbutamal,beclomethasone or Sodium chromoglycate suppress coughing induce by iv-fentanyl.Can J Anneth,2003,50(3):297-300.

[3] 張志永,黃宇光,盧素芳,等. 地塞米松抑制芬太尼咳嗽反射的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(9):779.

[4] Lin CS,Sun WZ,Chan WH,et al. Intravenous lidocaine and ephederine,but not propofol,suppress fentanyl-induced cough[J]. Can J Anaeth,2004, 51(7):654-659.

(收稿日期:2009-04-23)