232033 安徽省淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 鄧 莉 李立威

·職業(yè)病防治·

2004～2007年煤工塵肺醫(yī)院感染菌群分布及耐藥性監(jiān)測

232033 安徽省淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 鄧 莉 李立威

目的 探討煤工塵肺患者醫(yī)院感染的常見病原菌分布及耐藥狀況，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對2004～2007年煤工塵肺患者的痰進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肺炎克雷伯菌檢出率占首位，為27.7%，其次為大腸埃希菌，為11.3%；藥敏試驗結(jié)果表明，本組革蘭氏陰性桿菌對阿莫西林耐藥率最高，為93.1%～100%；對亞胺培南最敏感，耐藥率在10%以下。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的在50%以上。結(jié)論 革蘭氏陰性桿菌對常用藥物均產(chǎn)生了較高的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)感染的特點和病原菌的藥敏試驗結(jié)果(MIC)值，對患者進(jìn)行個體化治療，以減緩病原菌耐藥性的發(fā)生。

煤工塵肺；感染菌群；耐藥性；醫(yī)院感染

我院是以塵肺病治療為主的職業(yè)病醫(yī)院，病人多合并有慢支及嚴(yán)重的肺疾患，下呼吸道感染易反復(fù)遷延，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院獲得性感染病原菌及其耐藥菌株不斷出現(xiàn)，具有一定的地域特點。為掌握我院下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥情況，對我院2004～2007年住院患者獲得性感染病原菌的分離及耐藥狀況進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 所有病原菌均分離自2004～2007年臨床各科室送檢痰標(biāo)本，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第2版)預(yù)處理后進(jìn)行分離培養(yǎng)。根據(jù)分離菌的形態(tài)、染色性、生化特征，采用法國生物梅里埃公司ATB鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行病原菌的鑒定及藥敏試驗。

1.2 藥敏試驗 用MIC法，抗菌藥敏試驗紙片由法國生物梅里埃公司提供。

1.3 統(tǒng)計分析 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 本組監(jiān)測資料顯示，我院2004～2007年共分離出病原菌2 621株。其中革蘭氏陰性桿菌1 607株(61.3%)，前幾位依次為肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。真菌962株(36.70%)，革蘭氏陽性球菌52株(1.98%)。主要病原菌分布構(gòu)成比(表1)。

表1 2004～2007年主要病原菌分布構(gòu)成比(%)

2.2 耐藥率 主要革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(表2)。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

續(xù)表2 主要革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

因我院是以煤工塵肺康復(fù)治療為主的職業(yè)病醫(yī)院，病人大多以感染急性期入院，平均抗菌藥物的使用率達(dá)到98.3%，口服給藥占48.5%，靜脈給藥占51.5%，單一抗菌藥物應(yīng)用占77.9%，二聯(lián)以上占22.1%。

引起我院住院患者下呼吸道感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，監(jiān)測顯示，革蘭氏陰性桿菌細(xì)菌總數(shù)由2004年的420株下降至2007年的295株，其中肺炎克雷伯肺炎亞種4年共檢出727株高居首位，占27.7%，第二位的是大腸埃希氏菌297株，占11.3%，第三位的是銅綠假單胞菌250株，占9.5%，第四位的是陰溝腸桿菌，占6.4%。因我院病人長期住院，細(xì)菌已在體內(nèi)定植，當(dāng)免疫功能低下時，感染反復(fù)發(fā)作，但呈逐年下降趨勢，而真菌由2004年的49株上升到2007年的462株，增加了9倍，尤其是住ICU的病人檢出率高達(dá)90%以上，一方面與患者病情重、長期住院(大多超過4個月)，大量反復(fù)使用抗菌藥物引起二重感染有關(guān)，需引起足夠重視。另一方面可能為定植菌，需要實驗室檢驗結(jié)果與臨床相結(jié)合來進(jìn)行判斷。

本監(jiān)測資料顯示，我院的肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌對阿莫西林幾乎完全耐藥，耐藥率達(dá)到90%以上，尤其是大腸埃希氏菌對多種抗菌藥物耐藥，且在80%以上，令人矚目。我院產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌達(dá)到50%以上，大于肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的菌株，與文獻(xiàn)報道一致，對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率在40%～50%之間，對喹諾酮類的耐藥率達(dá)到95%以上，大于全國水平，需要引起臨床醫(yī)生的足夠重視，只有對亞胺培南敏感，在10%以下，因我們?yōu)榛鶎俞t(yī)院，亞胺培南的使用率嚴(yán)格控制所以一直保持較好的抗菌活性，但也呈逐年上升的趨勢。肺炎克雷伯菌雖然沒有大腸埃希氏菌對各種抗菌藥物這么高的耐藥率，但總的耐藥趨勢是上升的，特別是對頭孢噻肟的耐藥率從2004年的9.6%上升到2007年的37.7%。其增長情況與國內(nèi)其他地區(qū)相仿。對環(huán)丙沙星的耐藥率從9.2%上升到43.2%。國內(nèi)有報道，認(rèn)為喹諾酮類藥物的過度臨床應(yīng)用，可能是國內(nèi)肺炎克雷伯菌對其耐藥性增長的主要原因之一[1]。產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌耐藥性問題也越來越嚴(yán)重，除對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感外，對其他藥物的耐藥率也達(dá)到70%以上，2006年以前對阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦較敏感，而到了2007年就上升到了42%。

總之，我院的下呼吸道感染的菌株耐藥較為嚴(yán)重，為了提高抗菌藥物的治療效果，應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測本單位的病原菌對抗菌藥物的敏感性和耐藥特性，并根據(jù)藥敏試驗有針對性地合理選用抗菌藥物。同時，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作規(guī)范，防止耐藥菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染發(fā)生率是一項非常重要的工作[2]。

[1]黃海輝，朱德妹，張嬰元，等.1996～2005年上海地區(qū)臨床分離肺炎克雷伯菌耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1)：99-102.

[2]蔣景華，陳文光，章澤豹，等.重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1)：103-104.

2009-04-10)

1005-619X(2009)08-0766-03