中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 張志浩 陳 剛 馬國宣 高繼偉 劉 賀 張桂麗 叢乃霞 袁 揚 黃京慧

·專欄·

農(nóng)民工塵肺職業(yè)健康知識探求

中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 張志浩 陳 剛 馬國宣 高繼偉 劉 賀 張桂麗 叢乃霞 袁 揚 黃京慧

為響應國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局提倡的“大力宣傳普及安全知識，增強全民安全意識，在全社會唱響‘安全發(fā)展’主旋律”，完整、準確地貫徹落實總局關于職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)工作的總體部署，我們參考了最新的權威性資料，再加上我們多年的工作實踐經(jīng)驗，編纂了這一組簡易的農(nóng)民工職業(yè)健康知識問答題，以供在高危職業(yè)危害生產(chǎn)作業(yè)中的農(nóng)民工兄弟及其家人和親朋好友們參考。

在這里，我們首先引用《人民日報》2009年5月2日刊登的一組數(shù)據(jù)：“目前，我國農(nóng)民工約有2.2億人，主要棲身于高污染、高風險、高負荷的產(chǎn)業(yè)”。我國法定職業(yè)病主要為塵肺病、職業(yè)中毒等十大類，共計115種，其中又以塵肺病為最多。塵肺病多發(fā)于粉塵濃度高、勞動防護條件差的工作場所，如煤礦、水泥廠、石英砂廠和陶瓷、玉器、瑪瑙、石材加工等生產(chǎn)場所。在2.2億農(nóng)民工里面可能患有職業(yè)病的比例分別為：“71%是塵肺病；11%是急性中毒；9%是慢性中毒；另9%為其他職業(yè)病，如噪聲所致的耳聾等疾病”。

一、先了解塵肺病的簡單知識

1、什么是塵肺病?

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺臟組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。人們在產(chǎn)生粉塵的環(huán)境里長期工作，長時間吸入大量的有害粉塵，可使肺組織發(fā)生一種彌漫性的就像皮膚“結(jié)疤”一樣的纖維性病變，這種病變可使肺臟功能受到損害，嚴重時可使病人喪失勞動能力。我們把這類病變統(tǒng)稱為塵肺病。凡是以職業(yè)行為從事粉塵作業(yè)而患上的塵肺病，即為塵肺職業(yè)病，是國家法定的職業(yè)病，應享受相應的工傷待遇。

2、我國現(xiàn)有的塵肺病是哪幾種？

在我國現(xiàn)有的職業(yè)病中，有13種塵肺病屬于法定的塵肺病。它們是：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。其中在瑪瑙和玉器等加工過程中得的塵肺病屬于矽肺(主要的化學成分是二氧化硅，即我們平時所說的“沙子?！币粯拥奈镔|(zhì))。

3、矽肺病患者可有哪些癥狀？

矽肺病是塵肺病的一種，在塵肺病中所占比例較大。矽肺早期可沒有自覺癥狀，即使有也很輕微，病變程度也不呈平行關系。主要是胸悶和輕微胸痛，而且與X線胸片病變程度不成平行關系。

1）胸悶。是呼吸困難的主訴，由于肺通氣障礙所致，隨著病變加重，或合并有肺氣腫，有低氧血癥時，呼吸困難加重，需要吸氧才能維持生命，嚴重者因呼吸衰竭死亡。

2）胸痛。常發(fā)生在兩脅胸部，多為陣發(fā)性或間斷性，但較輕微，是由于肺纖維化侵犯胸膜所致，若胸痛突然加重并伴有氣急者，應考慮發(fā)生了自發(fā)性氣胸。

3）咳嗽。不是矽肺固有癥狀，一般認為與吸煙、合并慢性支氣管炎或合并肺結(jié)核的可能性有關，應及時檢查和治療。

4）聲音嘶啞。是由于縱隔、肺門淋巴結(jié)壓迫、刺激氣管、支氣管神經(jīng)感受器和喉返神經(jīng)所致。

5）咯血。是由于支氣管炎或支氣管擴張或合并肺結(jié)核所致，應仔細檢查，認真鑒別，分別處理。

4、怎樣才能確定有無矽肺??？

得了矽肺病的人，可以有氣短、胸悶、咳嗽、無力等表現(xiàn)，但是這些現(xiàn)象并不是矽肺病的特點，因為許多其他疾病，特別是氣管和肺部的一些疾病都可有這些癥狀。因此必須經(jīng)過胸部X光照相以后，再結(jié)合受檢者接觸粉塵的情況和生產(chǎn)勞動條件，全面分析才能確定是不是患有矽肺病。

二、大容量全肺灌洗治療塵肺病

1、大容量全肺灌洗術概述

國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局所屬的國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復中心 (中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院)自1991年開展大容量全肺灌洗術治療煤工塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，并創(chuàng)立了雙肺同期肺灌洗新技術，已治療5 000余例患者，均獲得滿意療效，無一例意外發(fā)生。該成果于1993年榮獲煤炭工業(yè)部科技進步二等獎，1995年榮獲國家科技進步三等獎。經(jīng)衛(wèi)生部專家組鑒定，該項成果處于國內(nèi)領先、國際先進水平，2004年榮獲國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安全生產(chǎn)科技成果一等獎。目前，這項技術已推廣到國內(nèi)多家煤礦職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)，并已推廣到越南社會主義共和國，深受越南政府和塵肺職業(yè)病工人歡迎。國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局黨組成員和相關司局領導特別關心這一事業(yè)的發(fā)展，多年來給予了全方位的支撐，并多次親臨治療現(xiàn)場督查和鼓勵，看望正在接受治療的塵肺職業(yè)病患者和慰問這里的職業(yè)衛(wèi)生工作者，充分體現(xiàn)出黨的科學發(fā)展觀在安監(jiān)系統(tǒng)正在得到很好的貫徹落實。

中國煤礦塵肺病治療基金會就是在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局和原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局領導的大力推動下成立起來的全國性的、公募性的慈善公益機構(gòu)，旨在救助塵肺職業(yè)病患者。基金會所開展的塵肺病康復工程已為近兩萬名塵肺職業(yè)病患者解除了病痛的折磨。

2、大容量全肺灌洗術療效

雙肺大容量肺灌洗術是針對病人始終存在粉塵和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施，不但能清除肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細胞及致炎癥、致纖維化因子等，而且還可改善癥狀，改善肺功能，從而提高患者的生命和生活質(zhì)量，延長壽命。肺灌洗一側(cè)肺臟可清除粉塵3 000～5 000毫克，其中游離二氧化硅70～200毫克；術后患者胸悶、胸痛、氣短好轉(zhuǎn)或消失，體力明顯增加；感冒、上呼吸道感染次數(shù)明顯減少；肺功能檢查表明，在小氣道阻力、彌散等功能方面有明顯改善；治療后的7～8年隨訪并經(jīng)X線胸片對照觀察證明，肺灌洗組病情進展明顯減緩。10 000多例的大容量肺灌洗術則證明，這項技術對于保護塵肺患者的肺功能、維護其勞動能力、提高生活質(zhì)量具有較好的效果，確有延緩塵肺病變升級的作用。這是一種病因療法，是任何藥物所不能達到的。實際上，任何一種藥物動力學的作用也不能夠把塵肺病人肺臟中的有毒有害物質(zhì)清除出來。迄今為止，國內(nèi)外也沒有任何一種經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門批準的治療塵肺病的藥物。目前不少醫(yī)院采用的只是對癥性或者是對并發(fā)癥的治療，即消炎、平喘、止咳和化痰等，而問題的關鍵是如何清除肺臟內(nèi)的粉塵及其誘發(fā)的各種有害物質(zhì)。

3、大容量全肺灌洗術方法簡介

大容量肺灌洗的基本方法是(如右圖)：病人在靜脈復合全身麻醉下，用雙腔支氣管導管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，對另一側(cè)肺采用灌洗液反復灌洗。一般每次1 000～2 000毫升，共灌洗10～14次，每側(cè)肺需15～20升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收液由混濁變?yōu)闊o色澄清為止。

大容量全肺灌洗不會給病人帶來任何痛苦，就像睡眠一樣，一覺醒來，治療就結(jié)束了。

4、大容量全肺灌洗術的適應證

①年齡一般在65歲以下、無活動性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其他實質(zhì)臟器疾病的煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應證，尤以0+、I期為最佳。②肺泡蛋白沉積癥。③黏液黏稠癥。④慢性非局限性化膿性支氣管擴張癥。⑤慢性的以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。⑥吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。⑦放射性粉塵吸入。

5、大容量全肺灌洗術的禁忌證

①高齡合并老年病。②合并有活動性肺結(jié)核。③胸膜下直徑大于2厘米的肺大泡。④重度肺功能低下。⑤嚴重氣管及支氣管畸形，致使雙腔支氣管導管不能就位者。⑥合并心、腦、肝、腎等主要臟器嚴重疾病或功能障礙。⑦凝血機能障礙。⑧惡性腫瘤，或免疫功能低下等疾病。

6、大容量全肺灌洗術的經(jīng)濟效益

全肺大容量灌洗治療方法是經(jīng)濟可行的。一般來說，一個病人如果接受雙肺大容量灌洗治療，從住院開始到出院算起，共計約10～15天，所需全部醫(yī)療費用約1萬元。而治療后的病人，不僅提高了生命和生活質(zhì)量，延長了壽命,而且在往后的日子里節(jié)省了大量的醫(yī)療費用，例如，常年不易患感冒等呼吸道病癥。再舉例說，一名Ⅱ或Ⅲ期塵肺病人，每年呼吸道感染次數(shù)在5～8次，一般住院2～5次，每次住院費用在3 000元左右，估計每年門診和住院醫(yī)藥費在20 000元以上，而那些合并肺結(jié)核和常年住院病人費用就更多了。根據(jù)北京市一家工傷保險定點醫(yī)院提供的數(shù)字證明，每個常年（5年以上）住院的塵肺職業(yè)病患者所需支付的醫(yī)藥費用在35 000元左右。其他如誤工費、護理費等尚不計算在內(nèi)。更重要的是，患者只是接受對癥性的姑息治療，解決不了病因問題，仍是在病痛中掙扎。

三、農(nóng)民工如何維護自己的健康與合法權益

國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局一直把農(nóng)民工兄弟的職業(yè)健康工作放在重要位置?？偩贮h組領導通過《人民日報》等黨和國家的重要媒體和論壇上嚴肅地提醒我們職業(yè)衛(wèi)生事業(yè)單位的從業(yè)者和管理者，要注意，“農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)人群，最直接的原因就是部分企業(yè)無視國家法律法規(guī)的約束，不遵守法定標準，不履行應盡義務。”還指出，“目前一些中小企業(yè)為規(guī)避法律義務，不與農(nóng)民工簽訂勞動合同，致使發(fā)生職業(yè)病危害后，農(nóng)民工的合法權益常常得不到有效保障。因此，必須加強對企業(yè)訂立和履行勞動合同的指導和監(jiān)督。企業(yè)必須按照《勞動合同法》的要求，與農(nóng)民工訂立并履行勞動合同，建立權責明確的勞動關系”。還提出了“關愛生命，安全發(fā)展”以人為本和鼓舞人心的時代性口號。

為此，我們告誡農(nóng)民工兄弟：注意保存打工證據(jù)很重要。一旦得了職業(yè)病，打工期間的工資條、胸卡或者出入證等，將成為維權的有力證據(jù)。最好是打工前先到當?shù)匦l(wèi)生部門拍攝一張X線胸片并檢查一下血液常規(guī)和生化指標，自己保存起來；等離開生產(chǎn)場所那天再這樣檢查一遍，作為證據(jù)。如果懷疑自己得了職業(yè)病，可及時到當?shù)匦l(wèi)生部門批準的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。申請診斷時，應提供相關職業(yè)史、體檢證明、工作場所檢測報告(第3項很困難)。即使用工單位拒絕出具證明，只要憑借自己的敘述和手里掌握的如上所說的文字和影像片等資料，也完全能夠作為職業(yè)病鑒定的依據(jù)。診斷后，應盡快向承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)索取職業(yè)病診斷證明書。如診斷為職業(yè)病，則可到當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T申請傷殘等級，并與所在生產(chǎn)單位聯(lián)系，依法享有職業(yè)病治療、康復以及賠償?shù)却?。用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由用人單位承擔。用人單位不履行義務的，可到當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T去投訴，也可向法院提出起訴。

四、農(nóng)民工職業(yè)健康知識探求的平臺

我們真誠地希望和農(nóng)民工兄弟建立起熱線聯(lián)系，以維護農(nóng)民工的職業(yè)健康。我們共同努力，在黨和各級政府的支持和關懷下，提高職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋率，加快建設工傷保險制度，嚴格事故查處和責任追究制度，確保職業(yè)病患者得到應有的補償?shù)?。我們堅定地認為，有了全體農(nóng)民工的健康才談得上全民健康，有了全體農(nóng)民工的覺悟才會有全社會的進步。總之，只要農(nóng)民工兄弟都有了維權意識，時刻注意保護自己的身體健康(不到?jīng)]有營業(yè)執(zhí)照的單位打工)，多多學習和思考社會問題，勇敢地用法律來保護自己，那樣就不僅能夠讓自己和家庭享受到幸福生活，走向美好未來，還可以促進整個社會的不斷進步。這已是為我國各個歷史時期的實踐所證明的真理。

農(nóng)民工兄弟如有什么訴求，也可通過我們提供的如下通訊地址和電子信箱告訴我們(zglyyx@126.com)；你們有什么新的想法和發(fā)現(xiàn)，可以通過國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局主管的、中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院主辦的國家級科技期刊中國療養(yǎng)醫(yī)學雜志(ISSN 1005-619X/CN 13-1332/R)這個平臺來表達。

最后，我們還想說的是，這些問答性的題目還很不完善，還需要我們在今后的工作實踐中不斷修改、充實與更新。懇請農(nóng)民工兄弟與我們鏈接起來，共同為我國職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)的大業(yè)，也就是為了上億農(nóng)民工兄弟的福祉而努力奮斗。