510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 劉松堅(jiān)510080 廣州軍區(qū)司令部門診部 徐云峰

老年心腦血管疾病患者療養(yǎng)康復(fù)前后脂代謝對(duì)比分析

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 劉松堅(jiān)510080 廣州軍區(qū)司令部門診部 徐云峰

目的 分析對(duì)比老年冠心病、腦卒中病人療養(yǎng)康復(fù)前后的血脂水平，為心血管疾病的療養(yǎng)康復(fù)治療提供依據(jù)。方法 選擇住院療養(yǎng)康復(fù)的老年人90例，分為冠心病組、腦卒中組、健康對(duì)照組，每組30例，用酶法測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、用直接法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、用免疫透射比濁法測(cè)定載脂蛋白ApoA1、ApoB，對(duì)3組人群療養(yǎng)康復(fù)前的脂代謝水平作組間對(duì)比，對(duì)3組人群療養(yǎng)康復(fù)后的脂代謝水平作自身前后對(duì)比。結(jié)果 冠心病組、腦卒中組TC均明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.01)，TG高于健康對(duì)照組(P＜0.05)，HDL-C低于健康對(duì)照組(P＜0.05)，載脂蛋白ApoA1明顯低于健康對(duì)照組(P＜0.01)。療養(yǎng)康復(fù)后冠心病組、腦卒中組的TC、TG、HDL-C、ApoA1均較療養(yǎng)康復(fù)前改善，自身前后對(duì)比P均＜0.05。結(jié)論 老年冠心病、腦卒中血脂代謝異常以TC、TG增高、HDL-C、ApoA1降低為主，療養(yǎng)康復(fù)對(duì)改善老年心血管病人的血脂代謝有良好的效果，值得推廣。

冠心??；腦卒中；血脂；載脂蛋白；療養(yǎng)康復(fù)

高脂血癥作為冠心病的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到臨床證實(shí)，載脂蛋白代謝異常對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的作用國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)告[1]，臨床上各種藥物對(duì)心血管疾病的脂代謝水平干預(yù)療效報(bào)告頗多，但對(duì)老年心血管病療養(yǎng)康復(fù)前后脂代謝情況報(bào)告不多。為了探討老年人冠心病、腦卒中的血脂、載脂蛋白水平及療養(yǎng)康復(fù)對(duì)其的影響，我們對(duì)90例心血管系統(tǒng)不同健康狀況的老年人進(jìn)行了療養(yǎng)康復(fù)前后的血脂、載脂蛋白測(cè)定，并作了組間及自身前后對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年2月～2008年2月住院療養(yǎng)康復(fù)者90例，按心血管不同健康狀況分為3組，其中冠心病組30例，男性26例，女性4例，年齡60～80歲，平均69.5歲；腦卒中組30例，男27例，女3例，年齡60～80歲，平均年齡68.4歲；健康組30例，男25例，女5例，年齡60～78歲，平均65.5歲。

1.2 方法

1.2.1 血脂、載脂蛋白檢測(cè)方法 所有病人均于住院的第2天清晨采空腹血5 mL，抽血前1 d少吃油膩食物，空腹時(shí)間不少于10 h，4 h內(nèi)分離血清，當(dāng)日測(cè)定或置4℃冰箱保存。分別用酶法測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，用直接法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，用免疫透射比濁法測(cè)定載脂蛋白ApoA1、ApoB[2]。試劑均由四川邁克公司提供，儀器采用日本日立7020全自動(dòng)生化儀。

1.2.2 療養(yǎng)康復(fù)方法 采取自然因子、自然景觀、營(yíng)養(yǎng)膳食、處方運(yùn)動(dòng)、藥物配合、健康指導(dǎo)6項(xiàng)措施綜合運(yùn)用的方法進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)，以15 d為期進(jìn)行前后血脂、載脂蛋白檢測(cè)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Spss 11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±SD表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)有非常顯著性差異，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療養(yǎng)康復(fù)前3組間的脂代謝水平對(duì)比(表1)

表1 療養(yǎng)康復(fù)前3組間的脂代謝對(duì)比(±SD)

表1 療養(yǎng)康復(fù)前3組間的脂代謝對(duì)比(±SD)

注：與健康對(duì)照組比，**P＜0.01，*P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L)冠心病組(n=30) 5.91±1.28** 2.01±2.09* 0.90±0.17* 0.82±0.25** 1.01±0.25腦卒中組(n=30) 5.66±0.80** 1.60±0.33* 0.88±0.18* 0.82±0.27** 1.01±0.25健康對(duì)照組(n=30) 4.28±0.47 1.03±0.20 1.15±0.12 1.33±0.15 1.03±0.55

從表1可見，冠心病組、腦卒中組與健康對(duì)照組比較，TC的P均＜0.01，有非常顯著性差異；TG的P＜0.05，有顯著性差異；HDL-C的P＜0.05，有顯著性差異；ApoA1的P＜0.01有非常顯著性差異，ApoB的P＞0.05，無(wú)顯著性差異。而冠心病組與腦卒中組比較，兩組間所有指標(biāo)的P值均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療養(yǎng)康復(fù)后3組脂代謝水平自身前后對(duì)比(表2)

表2 療養(yǎng)康復(fù)后各組間的脂代謝自身前后對(duì)比(±SD)

表2 療養(yǎng)康復(fù)后各組間的脂代謝自身前后對(duì)比(±SD)

注：各組自身前后對(duì)比，*P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L)冠心病組(n=30) 5.91±1.28 2.01±2.09 0.90±0.17 0.82±0.25 1.01±0.25 5.12±1.24* 1.89±2.01* 1.08±0.19* 0.92±0.23* 0.99±0.24*腦卒中組(n=30) 5.66±0.80 1.60±0.33 0.88±0.18* 0.82±0.27 1.01±0.25 5.09±0.78* 1.55±0.30* 0.98±0.16* 0.89±0.26* 0.98±0.23*健康對(duì)照組(n=30) 4.28±0.47 1.03±0.20 1.15±0.12 1.33±0.15 1.03±0.55 4.30±0.44 1.01±0.19 1.12±0.11 1.31±0.17 1.03±0.55*

3 討論

1)血脂與冠心病存在著密切關(guān)系，但血脂異常作為冠心病的危險(xiǎn)因素具有多樣性，血脂中不同組分對(duì)心血管疾病的影響也不同，僅籠統(tǒng)地用高脂血癥來(lái)認(rèn)識(shí)血脂與冠心病的關(guān)系也會(huì)顯示出理論和應(yīng)用上的不足[3]。

2)高TC、低HDL-C血癥作為冠心病的危險(xiǎn)因素已得到臨床的證實(shí)，本文也得到了證明。本資料說(shuō)明，老年冠心病和血脂代謝異常仍以高TC、低HDL-C為主，TG亦有影響，ApoA1明顯低于對(duì)照組而ApoB增高不明顯，說(shuō)明老年冠心病載脂蛋白代謝異常以ApoA1降低為主，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告類似[4]。

3)血脂對(duì)腦卒中的影響，本組腦卒中的TC明顯高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，說(shuō)明腦卒中病人血脂代謝異常和冠心病人一樣，以TC增高，HDL-C降低為主，TG亦有影響。有文章報(bào)告：TC低于4.0 mmol/L易發(fā)生腦出血，腦出血與TC呈U型關(guān)系[5]。

4)載脂蛋白：ApoA1比對(duì)照組明顯降低，ApoB無(wú)明顯差異，說(shuō)明腦卒中病人載脂蛋白代謝異常也與冠心病人一樣，以ApoA1降低為主，ApoB增高不明顯。

5)冠心病組和腦卒中組血脂、載脂蛋白各項(xiàng)指標(biāo)相互比較，均無(wú)明顯差異，考慮兩組病人可能與伴隨相同疾病及病因有關(guān)，兩組均有高脂血癥、高血壓癥、糖尿病等代謝紊亂。

6)以健康生活方式為主的療養(yǎng)康復(fù)對(duì)心血管病人的脂代謝紊亂具有較好的干預(yù)效果，療養(yǎng)康復(fù)綜合了自然因子、自然景觀、營(yíng)養(yǎng)膳食、處方運(yùn)動(dòng)、藥物配合、健康指導(dǎo)干預(yù)6項(xiàng)措施，對(duì)心血管疾病的作用和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一的藥物治療，符合世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、平衡心理之“四大基石”作用并有所擴(kuò)展，因此療效得以疊加，雖然我們觀察的例數(shù)不多，時(shí)間不長(zhǎng)，但療養(yǎng)康復(fù)取得的療效說(shuō)明，對(duì)心血管病人進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)值得進(jìn)一步研究推廣。

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2009-04-30)

1005-619X(2009)08-0700-03