066104 國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心 袁 揚(yáng) 黃京慧 馬國(guó)宣 陳 剛 劉 賀 張志浩 陳志遠(yuǎn)

大容量肺灌洗治療煤工塵肺肺功能遠(yuǎn)期效果的觀察
——附90例報(bào)告

066104 國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心 袁 揚(yáng) 黃京慧 馬國(guó)宣 陳 剛 劉 賀 張志浩 陳志遠(yuǎn)

目的 通過對(duì)大容量肺灌洗(WLL)治療煤工塵肺遠(yuǎn)期肺功能效果的分析，來探討WLL治療和控制塵肺病的效果。方法 選擇陜西省韓城礦務(wù)局某煤礦，采用回顧性隊(duì)列研究的方法，日本捷斯特(CHEST)肺功能儀作為檢測(cè)儀器，對(duì)入列現(xiàn)存活的90例(肺灌洗組21例，非肺灌洗組69例)Ⅰ期煤工塵肺患者的肺功能進(jìn)行橫斷面檢測(cè)；將肺灌洗組和非肺灌洗組患者的肺功能按VC，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，MMF，PEF，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50，F(xiàn)EF75，MVV等10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分別為50.6±28.5，49.2±26.7，72.6±34.8；非肺灌洗組分別為30.8±16.2，30.8±17.3和49.0±20.0，兩組比較，肺灌洗組好于非肺灌洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 WLL對(duì)塵肺患者的遠(yuǎn)期肺功能有一定的改善，是塵肺病治療及二級(jí)預(yù)防的一種有效方法。

大容量肺灌洗；肺功能；遠(yuǎn)期效果

塵肺病是危害工人身體健康最嚴(yán)重的職業(yè)病。不僅影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，還可造成患者機(jī)體的傷殘，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，一人患病全家貧困，進(jìn)而影響社會(huì)安定。塵肺患者只能通過二、三級(jí)預(yù)防來減輕癥狀，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。國(guó)家對(duì)塵肺患者的治療研究分5個(gè)階段[1]，采取了多種治療方法，目前推崇以WLL為主的綜合治療。我中心開展WLL至今已治療塵肺病患者5 000余例。本文采用回顧性隊(duì)列研究的方法，對(duì)Ⅰ期煤工塵肺患者的肺功能進(jìn)行橫斷面檢查，來探討WLL對(duì)塵肺患者肺功能的遠(yuǎn)期影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇在對(duì)肺灌洗單因素的隊(duì)列研究中入列的陜西韓城桑樹坪礦現(xiàn)存活的塵肺病人作為研究對(duì)象。

1.1.1 隊(duì)列的建立 將陜西韓城桑樹坪礦區(qū)內(nèi)，在1999年以前診斷、Ⅰ期煤工塵肺、工種相同、同一單位、年齡及塵肺確定診斷時(shí)間相近(±2年)、符合肺灌洗條件[2]的全部病例納入隊(duì)列，結(jié)果入列現(xiàn)存活的塵肺患者共計(jì)90人。1.1.2 入列患者一般資料 所有患者全部為男性；年齡最大77歲，最小55歲，平均(67.37±5.33)歲；其中灌洗組21人，非灌洗組69人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 采用日本捷斯特(CHEST)肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)試，測(cè)定結(jié)果自動(dòng)校正至BTPS(體溫環(huán)境大氣壓水蒸氣飽和體)。全部病人檢查由一名訓(xùn)練有素的肺功能檢測(cè)人員操作，檢查前對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，詳細(xì)講解各項(xiàng)目測(cè)定的要求并示范，并取得病人的積極配合。每人進(jìn)行3次以上的重復(fù)測(cè)定，取最佳結(jié)果，測(cè)定值的誤差要控制在5%以內(nèi)。

1.2.2 測(cè)定指標(biāo) 肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、1 s用力呼氣率(FEV1%)、最高中段呼氣流速(MMF)、最大呼氣流量(PEF)、25%FVC時(shí)的用力呼氣流量(FEF75)、50%FVC時(shí)的用力呼氣流量(FEF50)、75%FVC時(shí)的用力呼氣流量(FEF25)、最大通氣量(MVV)等10個(gè)指標(biāo)，取占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有資料應(yīng)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫，用Spss 15.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 灌洗組與非灌洗組均衡性比較 兩組在年齡、接塵年限、文化程度和婚姻狀況等方面構(gòu)成比相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

2.2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況比較 肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV指標(biāo)結(jié)果好于非肺灌洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 灌洗組與非灌洗組均衡性比較[n(%)]

表2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況(±s)

表2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況(±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與非灌洗組比較，*P＜0.05

組別 VC(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1% MMF(L/S) PEF(L/S) FEF25(L/S) FEF50(L/S) FEF75(L/S) MVV(L/min)灌洗組(n=21) 83.9±18.4 73.6±21.5 81.6±26.4 126.6±22.1 73.4±31.9 50.6±28.5* 49.2±26.7* 57.1±26.3 92.5±39.6 72.6±34.8*非灌洗組(n=69) 70.1±18.8 60.6±17.8 62.7±22.4 118.6±27.3 54.6±27.3 30.8±16.2 30.8±17.3 40.6±20.7 80.9±46.0 49.0±20.0

3 討論

塵肺是由于長(zhǎng)期吸入粉塵所致的以肺組織廣泛纖維化為主的疾病，纖維化組織的收縮和牽拉使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄，氣流受阻，最后致氣道阻力增加，肺彈性降低，順應(yīng)性下降；加之病人反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥，肺纖維化損害的進(jìn)行性加重，使患者肺臟的有效氣體交換面積減少，通氣血流比值失調(diào)，致使病情不斷加重，肺功能逐步受損[3]。

肺功能測(cè)定有重要的臨床意義。通過這項(xiàng)檢查，不但可以明確塵肺病人呼吸功能障礙的類型、嚴(yán)重程度，而且是塵肺職業(yè)病損害和傷殘判定、補(bǔ)償?shù)鹊闹匾罁?jù)，又是觀察病情的變化、反映治療方法的療效及預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸等方面的重要客觀指標(biāo)。

WLL治療機(jī)理是針對(duì)塵肺病人始終存在于肺部的粉塵和炎細(xì)胞而采取的治療措施，不是針對(duì)肺間質(zhì)纖維化[4]，WLL能排除殘留在肺泡里一定數(shù)量的粉塵、塵細(xì)胞以及致炎、致纖維化因子、痰栓等[5]，間質(zhì)中的粉塵是肺灌洗排塵的主要來源[6]。WLL可改善患者的咳嗽、胸痛、胸悶等臨床癥狀，降低肺部炎癥的發(fā)生率，改善了小氣道的通暢程度，降低了氣道阻力，使呼吸阻力的做功減少，提高塵肺患者肺臟的有效氣體交換面積，改善通氣血流比值，最終改善了肺功能。

對(duì)WLL治療塵肺病遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道較少。陳志遠(yuǎn)等發(fā)表的文章《規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病》中提到，肺功能資料完整的58例各項(xiàng)指標(biāo)變化術(shù)后6～7年內(nèi)無顯著差異，但術(shù)前18例FVC%、MVV%、FEV1.0%、DLCO%異常組2～3年、4～5年組普遍增高，術(shù)后6～7年FEV1.0%變化好于對(duì)照組[4]。

本次研究肺通氣功能檢查指標(biāo)包括：MVV、FVC、FEV1、FEV1%、PEF，其中，PEF是早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)，MVV是評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo)。本次檢測(cè)結(jié)果表明，肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV等指標(biāo)好于非肺灌洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示W(wǎng)LL在治療塵肺病的遠(yuǎn)期效果上，確實(shí)改善了患者肺的通氣功能，提高了小氣道的通暢程度，降低了氣道阻力，改善通氣血流比值，最終改善了肺功能。說明WLL對(duì)煤工塵肺遠(yuǎn)期肺功能有一定改善作用，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來證明WLL治療塵肺病的有效性。

[1]李德鴻，倪為民，等，主編.塵肺病的診斷[M].國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目教材，2001：40.

[2]陳志遠(yuǎn)，車審言，張志浩，等.大容量全肺灌洗醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科技出版社，2004.

[3]鐘明，鮑含誠(chéng)，楊德昌，等.塵肺合并癥[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1993：31-59.

[4]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言，等.規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(40)：2856-2858.

[5]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺病十二年回顧[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，12(1):28-32.

[6]Feng NH,HacherA,Effros RM.Solute exchange between the pasma and epithelial ining fluid of rat lungs[J].J Am Physi,1992,72:1081-1089.

Objective To analyse long-term therapeutic effects of large volume lung lavage on lung function of coal workers'pneumoconiosis,discuss treatment effect of WLL and pneumoconiosis.Methods Through retrospective cohort study,90 existing patients with I stage coal worker's pneumoconiosis from one coal mine of Hancheng Coal Mining Administration,Shaanxi Province were selected and divided into lung lavage group(21case)and non-lung lavage grooup(69cases).The lung functions of all patients were measured by Japan CEEST lung functional apparatus through cross-section study.Ten parameters such as VC，F(xiàn)VC,FEV1,FEV1%,MMF,PEF,FEF25,FEF50,FEF75and MVV were compared and analyzed in two groups.Results PEF,FEF25and MVV were(50.6±28.5),(49.2±26.7),(72.6±34.8)respectively in the lung lavage group,and(30.8±16.2),(30.8±17.3)and(49.0±20.0) respectively in the non-lung lavage group.These parameters in the lung lavage group were superior than that in the non-lung lavage group,there was statistical significance between them.There were no significant difference of other parameters between the two groups.Conclusion Large volume lung lavage can improve long-term lung function.It is an effective method for the treatment of pneumoconiosis and the second level prevention.

Large volume lung lavage;Lung function;Long-term effect

2009-06-13)

中國(guó)煤礦塵肺病治療基金會(huì)資助項(xiàng)目(2008-02)

1005-619X(2009)08-0677-03