李宗賢

隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》逐步實(shí)施,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,醫(yī)療市場競爭呈現(xiàn)出日益激烈現(xiàn)象。醫(yī)院作為一個(gè)法人單位,獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,在堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則的同時(shí),也要重視經(jīng)濟(jì)效益,重視科室和崗位績效管理,因此加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算與控制,對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院參與市場競爭的活力,提高醫(yī)院的管理水平,更新管理理念,保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。結(jié)合我院近來的工作實(shí)踐,就醫(yī)院全成本核算工作提出一些看法。

一、醫(yī)院全成本核算的必要性

成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法,對(duì)資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行綜合合理評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下增收節(jié)支,用最低的成本提供最好的服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)營側(cè)重于外部醫(yī)療市場競爭,它的任務(wù)是面對(duì)不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束,在提高勞動(dòng)效率的基礎(chǔ)上努力取得良好的經(jīng)營效益。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等于沒有贏利,如果虧損,醫(yī)院就難以生存。由此,醫(yī)院管理應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織和安排,它關(guān)心的是在一定的經(jīng)營環(huán)境條件下醫(yī)院如何降低成本,提高勞動(dòng)效率,醫(yī)院全成本核算最終應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。

二、醫(yī)院全成本核算的對(duì)象

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的全成本核算方法。建立成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍,健全成本會(huì)計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。

醫(yī)院實(shí)行全成本核算,筆者主要指醫(yī)療成本核算(因藥品收支結(jié)余按規(guī)定實(shí)行全額上繳,由此不在此全成本核算范圍內(nèi))。醫(yī)療成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用,即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用,包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用。間接費(fèi)用,即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用,包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出,以及職工教育費(fèi)、咨詢?cè)V訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費(fèi)等。間接費(fèi)用按醫(yī)療科室的人員數(shù)、面積數(shù)等比例進(jìn)行分?jǐn)?并按支出明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價(jià)格競爭優(yōu)勢,醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好成本控制工作。需要指出的是,為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平,在進(jìn)行醫(yī)院全成本核算時(shí),為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對(duì)外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)的其他支出、有經(jīng)費(fèi)來源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開支不記入核算范圍。

三、實(shí)行醫(yī)院全成本核算的準(zhǔn)備工作

結(jié)合我院在開展全成本核算工作的前期,主要做了以下幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

1.廣泛宣傳,提高職工對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)。

醫(yī)院成立了專門的全成本核算小組,由院長任組長,辦公室、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全院科室、部門,牽頭著手進(jìn)行操作,小組成員包括經(jīng)濟(jì)核算部、人力資源部、計(jì)算機(jī)管理中心、審計(jì)部的負(fù)責(zé)人,并在財(cái)務(wù)科設(shè)立專職核算人員。在召開職工代表大會(huì)時(shí),向職工宣傳實(shí)行全成本核算的目的及其重要意義,讓職工認(rèn)識(shí)到實(shí)行成本核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力等資源,提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段。通過成本核算,合理調(diào)整獎(jiǎng)金分配,對(duì)調(diào)動(dòng)職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的最終目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置,充分發(fā)揮其效益,減輕患者及國家的負(fù)擔(dān),同時(shí)也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。

2.做好基礎(chǔ)工作,確保成本核算工作順利開展。

(1)人員培訓(xùn)。

首先組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行全成本核算理論學(xué)習(xí),參加成本核算的學(xué)術(shù)交流會(huì)。在提高職工認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,分部門、分科室舉辦了對(duì)核算管理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn),使其對(duì)成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

(2)確定核算單位。

由辦公室統(tǒng)籌全院的核算部門,規(guī)范統(tǒng)一各核算單位的名稱、隸屬關(guān)系,充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),統(tǒng)一各操作系統(tǒng)的核算單位,由于計(jì)算機(jī)歷史數(shù)據(jù)的不可刪除性,必須編制配對(duì)新、舊核算單位表,這是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)的必備條件。

(3)清產(chǎn)核資。

對(duì)各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查,包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)等內(nèi)容。這方面數(shù)據(jù)的采集有賴于完善的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),為實(shí)行全成本核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。

(4)合理制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。

后勤保障科室為臨床提供服務(wù),包括消毒、洗滌、維修、加工等,統(tǒng)一制定內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,物業(yè)管理部對(duì)全院各核算單位占用的房屋面積重新測量登記,以此為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的依據(jù)。

3.信息化管理,確保成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

為保證業(yè)務(wù)收入與成本核算數(shù)據(jù)配比的合理性,成本核算數(shù)據(jù)及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,在計(jì)算機(jī)管理中心的大力支持下,升級(jí)了門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品及物資管理系統(tǒng),為實(shí)行全成本核算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

醫(yī)院全成本核算的實(shí)現(xiàn),體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理職能的延伸和加強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)了責(zé)任會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的單軌制核算,使財(cái)務(wù)管理也延伸到經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作,加強(qiáng)了對(duì)科室的考核和成本的控制,更強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用,為醫(yī)院管理者提供更全面的經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)。

(作者單位:福建省漳州市中醫(yī)院)