李亞玲

[摘要] 目的:研究觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控泵改善疼痛不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛的效果。方法:選擇2008年7月～2008年12月來我院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為兩組,研究組術(shù)后應(yīng)用自控泵40例(A組);對照組應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥40例(B組)。對比觀察呼吸、心率、血壓、周圍血象、血液黏稠度、惡心嘔吐、泌乳情況及對疼痛的評價。結(jié)果:A組的各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于B組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控泵, 改善疼痛不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果顯著, 有利于維持人體各系統(tǒng)生理功能,患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后;自控泵;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R737.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-102-02

近年來隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬和剖宮產(chǎn)率的增高,剖宮產(chǎn)術(shù)后改善疼痛不良反應(yīng),選擇最佳鎮(zhèn)痛方法已成為重要的研究課題。我院2008年7月開始,對剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控泵鎮(zhèn)痛改善疼痛不良反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察,收到了顯著的效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年7月～2008年12月來我院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦,在本人充分知情的前提下,隨機(jī)分為兩組,研究組術(shù)后應(yīng)用自控泵40例(A組),年齡22～36歲,平均29.7歲,胎次1～4次,平均(1±1.5)次;對照組應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥40例(B組),年齡21～37歲,平均28.6歲,胎次1～4次,平均(1±1.5)次;兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性。

1.2方法

1.2.1自控泵處方及給藥方法

生理鹽水200 ml+0.25%枸櫞酸芬太尼注射液60 ml(1.5 mg),靜脈滴注,患者根據(jù)疼痛情況自行調(diào)整滴速,一般為2～4滴/min。術(shù)后一般維持48 h。

1.2.2觀察指標(biāo)和積分評價方法

1.2.2.1生命指征:主要觀察呼吸(R)、脈搏(P)、血壓(BP)。術(shù)后48 h常規(guī)測量4次,與術(shù)前基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行對照,采用積分法進(jìn)行評價。即R:同基礎(chǔ)數(shù)值或偏低、增加1～3次、4～6次、7次以上;P:同基礎(chǔ)數(shù)值或偏低、增加1～5次、6～10次、11次以上;BP:脈壓差同基礎(chǔ)數(shù)值或偏低、增加1~5次、6~10次、11次以上;分別記0、1、2、3分。

1.2.2.2免疫功能:主要觀察白細(xì)胞(WBC)和淋巴細(xì)胞(L)。術(shù)后48 h常規(guī)測量2次,白細(xì)胞同基礎(chǔ)數(shù)值或偏低、升高20%、40%、60%以上;淋巴細(xì)胞同基礎(chǔ)數(shù)值或偏高、降低20%、40%、60%以上;分別記0、1、2、3分。

1.2.2.3凝血機(jī)制:主要監(jiān)測凝血四項。即:凝血酶原時間(PT 11~16 s)、活化部分凝血活酶時間(APTT 28~44 s)、凝血酶時間(TT 16～18 s)、纖維蛋白原(Fbg 200～400 g/dl)(通稱為凝血四項)。術(shù)后48 h常規(guī)測量2次,同基礎(chǔ)數(shù)值或正常者記0分、前三項出現(xiàn)一項時間延長者記1分、二項以上記2分、一項以上伴Fbg增高者記3分。

1.2.2.4消化道反應(yīng):以術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生的輕、中、重程度和次數(shù)記分。未發(fā)生記0分、輕微惡心未發(fā)生嘔吐者記1分、較重惡心發(fā)生嘔吐1~2次者記2分、較重惡心發(fā)生嘔吐3次以上者記3分。

1.2.2.5泌乳:以術(shù)后48 h內(nèi)早吸吮、早開奶程度和次數(shù)記分。吸吮次數(shù)多已開奶者記3分、吸吮次數(shù)較多已見初乳者記2分、吸吮次數(shù)較多未見初乳者記1分、吸吮次數(shù)較少未見初乳者記0分。

1.2.2.6疼痛評價:術(shù)后48 h常規(guī)測量2次,采用劃線記錄法(visual analogue scale,VAS法)[1],]VAS法將疼痛用一線段表示,該線段分為10段,0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛,10為極度疼痛。在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點,測量0到標(biāo)出點的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。為計算方便,將上述五種情況分別記分為0、1、2、3、4分。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗。

2結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控泵, 改善疼痛不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果顯著, 有利于維持人體各系統(tǒng)生理功能,經(jīng)對比研究A組的各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于B組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表1。

3討論

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷、內(nèi)臟牽拉刺激或疾病本身修復(fù)過程的一種復(fù)雜的具有痛并存情緒上不愉快的心理、生理反應(yīng)[2],是所有手術(shù)患者的必經(jīng)歷程。術(shù)后疼痛可對人體產(chǎn)生多種不良影響,正日益受到人們的關(guān)注。

隨著患者自我保護(hù)意識的提高, 醫(yī)務(wù)人員的人道主義精神及對疼痛的流行病學(xué)和病理生理學(xué)研究的深入,術(shù)后鎮(zhèn)痛治療、改善疼痛不良反應(yīng)更加是一個重要的研究課題。

術(shù)后疼痛對人體產(chǎn)生多種不良影響:①術(shù)后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響。疼痛對心血管的影響主要反應(yīng)是:交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺;腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇;下丘腦釋放抗利尿激素;激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。這些激素直接作用于心肌和血管,促使水鈉潴留增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。因此,導(dǎo)致術(shù)后患者血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)。而緊張、焦慮情緒是血壓升高的又一主要原因[2]。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的心理刺激,患者因而處于應(yīng)激狀態(tài),應(yīng)激時除體內(nèi)兒茶酚胺升高外,皮質(zhì)醇、醛固酮、促腎上腺皮質(zhì)激素、β內(nèi)啡肽等激素分泌也增多,說明下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)均參與應(yīng)激調(diào)節(jié),不僅表現(xiàn)為嚴(yán)重心血管反應(yīng),而且對免疫、內(nèi)分泌及代謝均有不同程度的影響[3],使心率、脈搏加快。②術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響。肺泡血管外間隙液體增加,引起通氣/血流比例異常,是呼吸加快的主要原因。術(shù)后疼痛使肺的功能殘氣量明顯減少。肺通氣降低常導(dǎo)致肺不張和肺炎。③術(shù)后疼痛對胃腸道的影響。疼痛使交感神經(jīng)興奮性增加,反射性抑制內(nèi)臟平滑肌與胃腸道功能,常引起術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、絞痛等,延長胃腸道功能恢復(fù)時間。④術(shù)后疼痛對泌尿系統(tǒng)的影響。疼痛可降低膀胱肌張力,導(dǎo)致尿潴留及泌尿道感染等并發(fā)癥。⑤術(shù)后疼痛對免疫系統(tǒng)的影響。疼痛的應(yīng)激反應(yīng)抑制細(xì)胞及體液免疫功能。導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少,白細(xì)胞增多,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制。很多應(yīng)激反應(yīng)的介質(zhì)是免疫抑制劑,減低機(jī)體抵抗力,增加圍術(shù)期感染并發(fā)癥發(fā)生的概率。⑥術(shù)后疼痛對凝血機(jī)制的影響。疼痛的應(yīng)激反應(yīng)增加血小板的黏附性,降低纖溶功能,使機(jī)體處于高凝狀態(tài); 此效應(yīng)與兒茶酚胺的微血管效應(yīng)疊加,使臥床的患者易產(chǎn)生深靜脈血栓與栓塞的機(jī)會增加。⑦術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦泌乳功能的影響[4]。嬰兒的吸吮次數(shù)、產(chǎn)婦的情志及內(nèi)分泌功能是影響產(chǎn)婦泌乳的主要因素。上述疼痛不良反應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控泵鎮(zhèn)痛都得到了顯著改善。

芬太尼是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,目前廣泛用于圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛。自控泵術(shù)后鎮(zhèn)痛符合患者對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異性與個體化用藥原則,患者可自行按需要控制給藥,鎮(zhèn)痛藥血藥濃度波動比肌注用藥小,較穩(wěn)定,且無副作用,鎮(zhèn)痛效果迅速,鎮(zhèn)痛效果滿意,有效地改善了疼痛不良反應(yīng),值得臨床多學(xué)科鎮(zhèn)痛應(yīng)用和進(jìn)一步研究觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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