張　鵬　呂有文　謝凌峰

【摘要】目的研究術(shù)前口服可樂定復(fù)合利多卡因咽喉部表面麻醉對氣管插管及拔管時(shí)的血流動力學(xué)影響。方法60例上腹部手術(shù)病人，隨機(jī)分成四組，每組各15例。Ⅰ組：可樂定5 μg/kg用生理鹽水稀釋至5 ml術(shù)前1 h口服+2%利多卡因1 mg/kg氣管插管前咽喉部表麻；Ⅱ組：可樂定5 μg/kg用生理鹽水稀釋至5 ml術(shù)前1 h口服，Ⅲ組：術(shù)前1 h口服生理鹽水5 ml，2%利多卡因1 mg/kg氣管插管前咽喉部表麻，Ⅳ組：術(shù)前1 h口服生理鹽水5 ml，觀察各組氣管插管及拔管期間心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）、心率收縮壓乘積（RPP）的變化。結(jié)果氣管插管期間，Ⅰ組HR、SBP、SDP、RPP升高幅度最小，Ⅱ組升高幅度＜Ⅲ組＜Ⅳ組，Ⅳ組與其它三組相比，差異有顯著性。氣管拔管期間，Ⅰ組HR、SBP、SDP、RPP維持平穩(wěn)，Ⅲ組和Ⅳ組RPP明顯增加，拔管5 min后接近正常。結(jié)論術(shù)前口服可樂定加利多卡因咽喉部表麻能明顯抑制氣管插管及拔管時(shí)心血管反應(yīng)，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】可樂定；利多卡因；氣管插管；血流動力學(xué)

文章編號：1003-1383(2009)01-0007-03中圖分類號：R 614文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

氣管插管、氣管拔管期間常常會引起血流動力學(xué)劇烈變化，誘發(fā)高血壓和心律失常，易使患有高血壓、冠心病的患者發(fā)生心腦血管意外。臨床上有許多藥物及方法可預(yù)防和控制這些不良血流動力學(xué)反應(yīng)。本研究旨在探討術(shù)前口服可樂定復(fù)合利多卡因咽喉部表面麻醉對氣管插管及拔管期間血流動力學(xué)的影響。

資料與方法

1.一般資料隨機(jī)選擇上腹部手術(shù)病人60例，男31例，女29例，年齡19~65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前無心肺腦疾患。 將病人隨機(jī)分為四組，每組15例，各組年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

2.方法Ⅰ組和Ⅱ組病人術(shù)前1 h口服可樂定5 μg/kg(用生理鹽水稀釋至5 ml)，Ⅲ組和Ⅳ組術(shù)前1 h口服5 ml生理鹽水。術(shù)前30 min肌注魯米那鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后用Solar8000M多功能監(jiān)護(hù)儀測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、琥珀膽堿100 mg，出現(xiàn)肌顫后，Ⅰ組和Ⅲ組加用1 mg/kg利多卡因咽喉部充分表面麻醉，表面麻醉1 min后行氣管插管，全組病人麻醉維持采用丙泊酚、芬太尼、萬可松持續(xù)靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束前20 min停用靜脈麻醉藥物。

3.觀察指標(biāo)記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前及拔管前、氣管插管后及拔管后1 min、3 min、5 min SBP、DBP、HR數(shù)值，并計(jì)算心率收縮壓(RPP)乘積（ RPP=HR×SBP）。