張誼平

【摘要】目的探討甲狀腺激素在血管性癡呆(VD)患者中的變化，以及對VD患者預(yù)后的影響。

方法選取2007年9月～2008年7月住院的40名VD組患者和40名非癡呆腦梗死患者（對照組），采用化學(xué)發(fā)光法分析血清T4、T3、FT3、FT4和TSH的濃度，并以治療前后簡長谷川簡易智能量表評分差值來評估VD患者的預(yù)后，用多元線性回歸法分析年齡、性別、血清T4濃度和TSH濃度對VD預(yù)后的影響。結(jié)果VD患者血清T4（94.580±9.607）、T3（0.900±0.193）、FT3（4.243±0.675）、FT4（16.325±1.682）和TSH（6.813±0.396）的濃度顯著低于正常對照組的，并且VD患者的預(yù)后與血清T4濃度相關(guān)（β=0.545，t=3.269，P=0.002）。結(jié)論甲狀腺激素在VD患者中呈低水平表達，并影響VD患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；甲狀腺激素；長谷川簡易智能量表

文章編號：1003-1383(2009)01-0018-02中圖分類號：R 749.1文獻標識碼：A

血管性癡呆( vascular dementia，VD)系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎(chǔ)上產(chǎn)生的以高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。研究顯示［1］，血管性癡呆被認為是導(dǎo)致老年性癡呆的第2位原因，發(fā)病僅次于阿爾茨海默病。甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能調(diào)節(jié)十分重要，并與智能關(guān)系密切。近年來，甲狀腺功能與癡呆的關(guān)系已經(jīng)越來越受到重視。本文就血管性癡呆患者與甲狀腺功能的關(guān)系做一研究。

對象與方法

1.研究對象40例VD組患者均來自2007年9月～2008年7月在我院住院，①符合美國精神病協(xié)會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第4 版（DSM-IV）中血管性癡呆的診斷標準，具有腦卒中病史，動脈硬化征象，高血壓或高血壓史，局灶神經(jīng)系癥狀及體征，癡呆發(fā)生于腦卒中后的3個月以內(nèi)；記憶缺陷（不能學(xué)習(xí)新資料或不能回憶所學(xué)到的資料）；認知障礙有失用、失認、執(zhí)行管理功能明顯不如以前；情緒低落或人格失控；癡呆階梯性發(fā)展或波動性病程；顱腦CD或MRI檢查，證實有腦血管病變存在等的其中之一。②簡易精神狀態(tài)檢查量表按文化程度，文盲≤17分，小學(xué)文化（教育年限≤6年）≤20分，中學(xué)及以上文化（教育年限）6 年≤24分。③Hachinski缺血量表≥7分。④除外抑郁癥、老年抑郁量表≤10分、譫妄和其他精神疾病和軀體疾病導(dǎo)致的認知功能障礙。對照組為同期收治的40例非癡呆腦梗死患者，納入標準：符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實。所有入組病例排除嚴重心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等發(fā)并癥。

2.方法

①量表評定：患者入院時由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對血管性癡呆組患者進行簡易精神狀態(tài)檢查量表、Hachinski缺血量表和老年抑郁量表評分，評分在入院后24 h內(nèi)完成。其中VD組患者在入院時和出院后行長谷川簡易智能量表評定，用其前后評分值之差來評估療效。

②甲狀腺激素的測定：血標本統(tǒng)一空腹12 h后于早晨經(jīng)標準靜脈穿刺術(shù)采集全血，1 h內(nèi)分離血漿，提取上清液，存放于2～8℃，并于24 h內(nèi)測定。在DXI800 全自動化學(xué)發(fā)光分析儀(美國Beckman睠oulter公司生產(chǎn))上檢測其甲狀腺激素水平，所用的FT3、FT4、T3、T4、TSH 試劑盒和定標以及質(zhì)控液均為原裝試劑，由Beckman睠oulter公司提供，嚴格按照說明書規(guī)范操作。

3.統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS統(tǒng)計軟件，在檢驗水準α=0.05的基礎(chǔ)上，VD組和對照組的甲狀腺激素水平的比較采用t檢驗；以療效為因變量Y，X1為年齡，X2為性別(1=男，2=女)，X3為T4，以及X4為TSH，進行多元線性回歸分析。

結(jié)果

1.一般情況40例VD組患者中，男24例、女16例，平均年齡71.03±7.35歲；對照組40例，男21例、女19例，平均年齡70.55±6.63歲。兩組性別（χ2=0.457，P=0.499）和年齡（t=0.304，P=0.762）均無差異。

2.甲狀腺功能比較結(jié)果顯示，VD組的T3、T4、FT3、FT4以及TSH水平均顯著低于對照組（P≤0.05），VD患者的甲狀腺功能低于非癡呆腦梗死患者（見表1）。

3.影響VD患者預(yù)后的因素在影響VD患者預(yù)后的因素中，年齡（t=1.57，P=0.255）、性別（t=0.323，P=0.748）和TSH（t=1.515，P=0.139）均無統(tǒng)計學(xué)意義，而T4（t=3.269，P=0.002）有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2），也就是VD患者的預(yù)后與其血清T4濃度有線性回歸關(guān)系，血清T4濃度越高，VD患者的預(yù)后越好。

討論

甲狀腺激素(TH) 主要為甲狀腺素，包括四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種，血液中大部分的T3是由T4上的外環(huán)(酚基環(huán))經(jīng)5＇脫碘作用產(chǎn)生。TH不但影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)活動也有作用。成年后，甲狀腺主要起調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和行為活動的作用。60歲以上的老年人，甲狀腺的質(zhì)量減少40%～60%，甲狀腺合成T3 、T4減少。老年人下丘腦泊固濯布鬃聰僦岬幕疃減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，出現(xiàn)記憶力減退、說話和行動遲緩。

甲狀腺功能低下會導(dǎo)致情感及認知異常。Dimopoulou等［2］報道，腦梗死患者伴有甲狀腺功能不全的變化。國內(nèi)高義等［3］也報道，腦卒中后出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征，TH的合成及外周代謝發(fā)生障礙。由此提示了甲狀腺功能狀態(tài)及TH 水平可能是VD的影響因素。本研究也發(fā)現(xiàn)，VD組患者的TH水平顯著低于非癡呆組的，和趙斌等［4］的研究結(jié)果相似。VD患者多次腦梗死后導(dǎo)致下丘腦泊固濯布鬃聰僦峁δ芪陜遙從而使TH合成、分泌障礙。由于低TH 水平致低腦細胞代謝率，能量不足致使神經(jīng)細胞發(fā)生退行性變性，引起癡呆的發(fā)生和發(fā)展。

影響人的認知能力的TH中，T4是一個很重要的因子。Stern 等［5］發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺機能正常的老年人中，高T4 水平者則有更好的認知能力，在未患癡呆的老年女性中，T4水平越低，發(fā)生認知能力下降的危險性越大。本研究發(fā)現(xiàn)，在影響VD患者的療效因素中，血清T4水平具有明顯的作用，T4水平越高，療效越好，表現(xiàn)在出院時長谷川簡易智能量表評定分數(shù)比入院時有了明顯的提高，與Prinz 等［6］的研究相似，認為老年人TT4濃度與認知能力正相關(guān)。國內(nèi)宋守君等人對120 例輕度認知功能損傷患者進行分析后發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡及受教育程度的影響后，TT4與認知功能的相關(guān)性最密切［7］。

隨著TH與血管性癡呆關(guān)系的研究不斷深入，TH在血管性癡呆發(fā)生發(fā)展中的機制也將不斷地得到闡明，對我們預(yù)防和治療血管性癡呆疾病有著深遠的影響。血管性癡呆患者的低甲狀腺功能狀態(tài)，并由此影響了患者的認知能力。因此，提高血管性癡呆患者的TH水平，是否能夠提高患者的認知能力，改善他們的預(yù)后，將是以后的研究熱點。

參考文獻

［1］Desmond D W，moroney J T，Paik M C，et al.Frequency and clinical determinants of dementia after ischemic stroke［J］. Neurology， 2000， 54(10)：1124-1131.

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［3］高義，蒲傳強，王玉敏，等.老年人血管性癡呆與甲狀腺軸功能關(guān)系的研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(1)：29-31.

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［7］宋守君，張杰濤，孫建國，等.甲狀腺激素水平與老年輕度認知障礙之間的相關(guān)性［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，6：417-419.

(收稿日期：2008-12-17編輯：崔群飛)