謝運(yùn)華　萬(wàn)筱玲　陳　健

[摘要] 目的:觀察牽引配合手法及中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:采用中藥補(bǔ)肝腎、活血化瘀配合正復(fù)按摩手法治療腰椎間盤突出癥191例,10 d為一療程。結(jié)果:臨床治愈70例,顯效82例,一般23例,無(wú)效16例,有效率為91.6%。結(jié)論:牽引配合手法及中藥治療腰椎間盤突出癥療效確切,具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 獨(dú)活寄生湯;推拿手法;腰椎間盤突出癥;中藥湯劑

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-090-02

Treatment of lumbar intervertebral disc protrusion by traction with the practices and traditional Chinese medicion

XIE Yunhua, WAN Xiaoling, CHEN Jian

(Wanjiang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan523050, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of traction with the practices and traditional Chinese medicine in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods: 191 patients who suffered from lumbar intervertebral disc protrusion were treated by traction with the practices and traditional Chinese medicion. Results: 70 cases of clinically were cured, 82 cases were markedly effective, 23 cases were in general, 16 cases were invalid, the efficiency was 91.6%. Conclusion: Treatment of lumbar intervertebral disc protrusion by traction with the practices and traditional Chinese medicine is effective and has some clinical value.

[Key words] Duhuojisheng Decoction; Mnipulation; Lmbar intervertebral disc protrusion; Chinese medicine decoction

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”和“痹證 ”的范疇,是臨床上的常見病和多發(fā)癥之一,是引起臨床上腰腿痛的主要原因之一,多見于青壯年及老年人[1],病情常反復(fù)發(fā)作,患者痛苦大,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。本病治療方法主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,二者臨床治療效果無(wú)明顯區(qū)別,且手術(shù)作為開創(chuàng)性治療方式有一定風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療本病有較好的療效,且不良反應(yīng)少[2]。我院2004年6月～2008年6月采用中藥獨(dú)活寄生湯配合正復(fù)按摩手法治療腰椎間盤突出癥191例,收到了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象191例均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,其中,男140例,女51例;年齡最大58歲,最小24歲,平均36歲;病程最長(zhǎng)10年,最短20 d,平均86 d;其中,L3~4椎間突出7例,L4~5椎間盤突出107例,L5~S1椎間盤突出53例,伴有骶椎裂14例,伴有椎管狹窄10例。191例均有不同程度的腰痛癥狀和脊柱活動(dòng)受限。合并有單側(cè)下肢痛者154例,雙側(cè)下肢痛者37例,并且在疼痛區(qū)均有不同程度的麻木感。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性,其中<45°者54例。椎旁及棘突有一般壓痛者147例,椎旁壓痛并向下肢放射者44例。腳拇趾背伸力量減弱者91例,小腿外側(cè)或足背皮膚感覺障礙者73例,跟腱反射減弱者93例。

1.2 方法

1.2.1 骨盆牽引采用電動(dòng)牽引床行骨盆牽引?；颊呷⊙雠P位,固定骨盆、胸廓,抬高軀干25°,以自身體重的重量行持續(xù)牽引,1次/d,每次40～60 min,牽引后臥床休息30 min,2周為1個(gè)療程,每療程間隔1周。

1.2.2 按摩手法[3-4]牽引治療完成后,進(jìn)行腰背部及下肢的放松5 min,然后分以下幾步進(jìn)行治療:①斜搬:患者取側(cè)臥位,下方下肢伸直,上方下肢屈曲。醫(yī)者一手置于患側(cè)肩前,另一手置于患者臀后,兩手相對(duì)用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度,至最大限度時(shí),瞬間用力,加大旋轉(zhuǎn)的角度,聽到彈響即表明復(fù)位。②雙下肢背伸搬法:術(shù)者左掌部壓住腰部突出位置,右手抓住患者右下肢膝關(guān)節(jié)部向后搬。對(duì)側(cè)照上法進(jìn)行背伸搬法。③牽抖:患者仰臥,醫(yī)者一手握住踝關(guān)節(jié),一手托住膝關(guān)節(jié),屈膝屈髖,然后用勁向下牽拉,左右下肢各反復(fù)5次。④手術(shù)完畢后從腰部突出部位向下至臀部、下肢進(jìn)行按摩,采用滾、揉、點(diǎn)按法。對(duì)命門、腎俞、陽(yáng)陵泉、委中、承山進(jìn)行重點(diǎn)擠按,每個(gè)穴位1 min,最后要求患者平躺5 min。⑤在臀外側(cè)臀上皮神經(jīng)及梨狀肌的部位進(jìn)行點(diǎn)撥、分筋手法,由淺入深,由輕到重,必要時(shí)可用醫(yī)者肘部點(diǎn)壓,以局部酸脹為度。治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),每日1次。

1.2.3 中藥治療獨(dú)活寄生湯加減,藥用獨(dú)活15 g 、桑寄生3 g、秦艽10 g 、防風(fēng)12 g 、細(xì)辛5 g、當(dāng)歸15 g、赤芍10 g、川芎15 g 、熟地15 g、桂枝9 g、茯苓20 g、杜仲12 g、、黨參20 g、制馬錢子0.5 g、制乳香16 g、制沒藥15 g、木瓜20 g 、甘草6 g。1日1劑,水煎,首次加水500 ml,煎取300 ml,2次加水500 ml,煎取200 ml,將2次煎取之藥汁混合,早晚各1次,溫服,術(shù)后連服2周。

1.2.4 功能康復(fù)牽引、推拿術(shù)后,佩戴腰圍進(jìn)行日常活動(dòng)。采用“五點(diǎn)式”、“飛達(dá)式”行腰背肌鍛煉每天早晚各1次,每次抬5～20下,視個(gè)人休質(zhì)而定,由少到多,鍛煉3個(gè)月。

2 結(jié)果

本組191例,治療時(shí)間最長(zhǎng)2個(gè)月,最短15 d,平均26 d;中藥內(nèi)服最少12劑,最多50劑;牽引最短1～3個(gè)療程,最長(zhǎng)3個(gè)療程,平均11.5個(gè)療程;手法推拿最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)3個(gè)療程,平均1.3個(gè)療程。治療過(guò)程中除最初1～3次牽引后有個(gè)別患者出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象外,均無(wú)不良反應(yīng)。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,臨床治愈70例,顯效82例,一般23例,無(wú)效16 例(改為手術(shù)治療),有效率為91.6%。本組患者隨訪147例,時(shí)間最長(zhǎng)3年,最短3個(gè)月,其中,癥狀復(fù)發(fā)25例,均改他法治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在外傷、勞損、退變的前提下,受外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫刺激神經(jīng)根及馬尾,引起放射性下肢痛,并導(dǎo)致大小便功能障礙及鞍區(qū)感覺障礙。

本病主要是因?yàn)檠康慕馄赎P(guān)系決定了腰部的活動(dòng)功能和穩(wěn)定性必須由肌肉、韌帶、肌腱和骨關(guān)節(jié)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成。任何腰部肌肉、韌帶的病變,均可加重腰椎小關(guān)節(jié)、椎間盤的負(fù)荷,誘發(fā)其病變[5-6]。本病屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇,《內(nèi)經(jīng)》:中講到“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也”,是風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體閉阻經(jīng)脈以致氣血不暢引起,或麻木坐骨神經(jīng)痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰部疾患與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足步陰腎經(jīng)關(guān)系密切,膀胱經(jīng)挾脊下行過(guò)腰部,腎經(jīng)貫脊屬腎抵腰中,“腰為腎之府,腎主骨,肝主筋,肝腎虧虛無(wú)以滿養(yǎng)筋骨為痛為腫。沈金鰲在《沈氏尊生》中講到:“腰痛,精氣虛而邪客病也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云:“腰痛有風(fēng)、濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也;腎虛,其本也?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》中講到:“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng),故腰腳痛?！绷硗鈾C(jī)體虛弱、急慢性勞損、外傷而發(fā)病,受風(fēng)寒濕邪侵襲局部導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢癥狀加重,跌仆閃挫,氣滯血結(jié),瘀血阻絡(luò),不通則痛?！端貑枴ご萄雌分兄v到:“衡絡(luò)之脈,令人腰痛,不可俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡(luò)絕,惡血?dú)w之”?？梢姳静「文I不足是本,風(fēng)寒濕邪侵襲或勞累或跌仆閃挫為標(biāo)。治宜“祛邪扶正,標(biāo)本兼顧”為原則,以“祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、益肝腎”為法[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療應(yīng)用補(bǔ)氣活血、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、祛瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié),在用藥上以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血、祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)、消腫止痛為主。獨(dú)活寄生湯加減方中以獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)濕而止痛,黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)中益氣,鹿角膠、延胡索、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血止痛,配桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)、散寒、鼓舞氣血運(yùn)行,杜仲、牛膝、桑寄生助熟地補(bǔ)肝腎、健腰膝、壯筋骨,加入夏枯草、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),廑蟲、骨碎補(bǔ)、自然銅、紅花、桃仁、沒藥?kù)铕鲂迯?fù)損傷的纖維環(huán),威靈仙、全蝎、蜈蚣通利經(jīng)絡(luò)。中藥獨(dú)活寄生湯合諸藥之力補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀熄風(fēng),標(biāo)本兼顧,諸邪懼去,諸路俱通,“通則不痛”,故諸癥盡除[8]。

腰椎間盤突出癥配合正復(fù)按摩手法可消除腰椎間盤損傷部位的微循環(huán)障礙,改善局部的血液循環(huán),加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng),使其損傷得以復(fù)位。運(yùn)用斜扳復(fù)位法,可擴(kuò)大椎間隙及椎間孔,使滑脫部位復(fù)位,恢復(fù)正常的生理弧度,同時(shí)可緩解椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫,消除水腫,分解粘連,解除肌肉和血管痙攣,改善循環(huán),從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的。通過(guò)抖腿法及臥床體息,放松腰背部肌肉,解除其痙攣,使腰背部諸肌重新達(dá)到力的平衡。腰背肌功能鍛煉,加強(qiáng)腰背部肌肉力量,使肌肉、韌帶、肌腱、骨關(guān)節(jié)重新相互協(xié)調(diào),促進(jìn)局部血液循環(huán),消除局部水腫、炎癥,從而克服了因腰椎間盤突出癥而引起的諸多并發(fā)癥。

另外在本研究中,筆者發(fā)現(xiàn)牽引配合手法及中藥治療椎間盤突出癥療效顯著,預(yù)后良好且避免了一系列因手術(shù)引起的不良后果。其優(yōu)點(diǎn)主要為:①通過(guò)同斷骨盆牽引、電動(dòng)牽引增大了椎間隙距離,產(chǎn)生負(fù)壓,同時(shí)后縱韌帶緊張。有利于髓核還納。椎間隙按抖、后伸牽引、斜扳等手法促使髓核還納、復(fù)位,從而避免對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的壓迫、刺激。②神經(jīng)根水腫、炎癥與其行程中其他組織發(fā)生粘連,是引起神經(jīng)根壓迫、刺激癥狀的另一重要原因。通過(guò)后伸牽引、直腿抬高肢體、屈膝按壓等手法解除了神經(jīng)根粘連,進(jìn)而逐漸消腫其炎癥水腫,從而使神經(jīng)根刺激癥狀部分緩解或完全消失[9]。

筆者在臨床實(shí)踐中得出要注意以下幾點(diǎn):①手法宜剛?cè)嵯酀?jì),穩(wěn)準(zhǔn)熟練,循序漸進(jìn)。②對(duì)孕婦、脊椎滑脫、嚴(yán)重心臟病、活動(dòng)期肝炎或明顯肝脾腫大者,不宜采用本法。③對(duì)神經(jīng)損害嚴(yán)重,尤其是大小便功能障礙者,應(yīng)疑為髓核脫出,不適于本法,考慮手術(shù)探查。④CT顯示突出物有鈣化者,本法效果不佳。⑤伴有椎管狹窄者,慎用本法。

總之,牽引配合手法及中藥治療腰椎間盤突出癥,在無(wú)明顯手術(shù)指征及禁忌證的情況下,其法簡(jiǎn)便易行,無(wú)創(chuàng)傷,療效可靠,預(yù)后良好。

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(收稿日期:2009-03-26)