胡慶鷹　崔　煒　吳格日勒　何　彬

[摘要] 目的:探討應(yīng)用彩色多普勒超聲在腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulse index,PI)方面的研究進(jìn)展。方法:主要通過(guò)多普勒波形分析,間接獲知血液動(dòng)力學(xué)狀況。RI是通過(guò)腎內(nèi)動(dòng)脈的血流波型,測(cè)出收縮期峰速(PSV)和舒張末期血流速度(EDV),由阻力指數(shù)計(jì)算公式:RI=PSV-EDV/PSV計(jì)算得出。搏動(dòng)指數(shù)PI=(收縮期峰速-舒張末期血流速度)/平均血流速度。結(jié)果:原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈IMT與腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.26,P<0.05;隨著高血壓病程的增加,高血壓患者腎動(dòng)脈RI、PI均呈增高趨勢(shì);原發(fā)性高血壓患者腎動(dòng)脈RI、PI與血肌酐、尿素均呈正相關(guān)。結(jié)論:彩色多普勒超聲技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)用以獲得血流動(dòng)力學(xué)資料的技術(shù),具有安全、方便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、可重復(fù)、測(cè)量可靠等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于動(dòng)態(tài)觀察腎動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)改變和血管的順應(yīng)性變化。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;腎動(dòng)脈阻力指數(shù);搏動(dòng)指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-076-02

隨著超聲儀器的先進(jìn)化,高頻探頭的不斷改善,彩色多普勒超聲在臨床工作中的應(yīng)用得到了飛躍發(fā)展,其適用范圍也得到了明顯擴(kuò)展?，F(xiàn)就彩色多普勒超聲在腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulse index,PI)方面的研究進(jìn)展簡(jiǎn)要綜述如下:

1 RI、PI的概念及其測(cè)量

RI、PI即阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù),均主要反映血管床的阻力狀態(tài)。目前主要通過(guò)多普勒波形分析,間接獲知血液動(dòng)力學(xué)狀況。其理論基礎(chǔ)為動(dòng)脈多普勒波形由逆向和順向的循環(huán)要素組成,因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息。

RI是通過(guò)腎內(nèi)動(dòng)脈的血流波型,測(cè)出收縮期峰速(PSV)和舒張末期血流速度(EDV),由阻力指數(shù)計(jì)算公式:RI=PSV-EDV/PSV計(jì)算得出。搏動(dòng)指數(shù)PI=(收縮期峰速-舒張末期血流速度)/平均血流速度;這些參數(shù)均可作為反映動(dòng)脈某一橫斷面的順應(yīng)性和血流彈性阻力,對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害的程度進(jìn)行客觀的、定量的評(píng)價(jià),腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)由于末梢血管阻力增加,舒張期血流減少,使RI值增大,當(dāng)RI值增大至0.8以上時(shí),提示有腎實(shí)質(zhì)損害的發(fā)生。

應(yīng)用多普勒超聲系統(tǒng)和二維超聲均能準(zhǔn)確測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)徑在收縮期和舒張期的變化,從而了解動(dòng)脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性。

2 RI及PI的臨床意義

有資料表明多普勒指數(shù)和血管阻力之間有明顯的相關(guān)性。腎組織穿刺病理檢查證實(shí)RI、PI的升高與腎小血管管壁增厚、腎小球退行性變或硬化性改變有關(guān)[1]。

腎內(nèi)血管阻力增加是早期腎功能受損的基礎(chǔ),腎血管順應(yīng)性降低的程度隨高血壓病程延長(zhǎng)而加重[2]。劉夢(mèng)堃等[3]研究也發(fā)現(xiàn)收縮期峰速(PSV)和舒張末期血流速度(EDV)值都隨病變程度的加重而降低,PI值隨病情加重而增高。金春香等[4]則按高血壓病分期不同分組,與正常人作對(duì)照發(fā)現(xiàn),Ⅰ期高血壓組腎動(dòng)脈主干和段間動(dòng)脈血流頻譜各項(xiàng)參數(shù)與正常對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,腎血流量、血流速度和腎血管阻力均處于正常狀態(tài)。Ⅱ期組腎動(dòng)脈主干和段間動(dòng)脈的RI明顯高于Ⅰ期組(P<0.01),S/D(收縮期峰速/舒張末期血流速度)、EDV明顯低于Ⅰ期組(P<0.01),腎動(dòng)脈處于腎血流量正常、收縮期正常流速、舒張期低流速、腎血管高阻力狀態(tài)。Ⅲ期組腎動(dòng)脈主干和段間動(dòng)脈的RI明顯高于Ⅱ期組(P<0.01),S/D、EDV、PSV、VM(血流平均速度)明顯低于Ⅱ期組(P<0.01),腎動(dòng)脈處于收縮及舒張期低流速、極高血管阻力狀態(tài)。

在移植腎的診治過(guò)程中,阻力指數(shù)增高是一種異常表現(xiàn),其變化早于臨床癥狀和形態(tài)學(xué)改變,但它是一種非特異性的表現(xiàn)。引起原因可為:①排斥反應(yīng);②急性腎小管壞死;③環(huán)孢素中毒;④腎外壓迫;⑤尿路梗阻等。因此,RI不但為評(píng)價(jià)移植腎的功能提供了一種簡(jiǎn)便的方法,也是一項(xiàng)評(píng)價(jià)移植腎排異的有效指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)外均采用RI值,認(rèn)為以RI>0.85診斷急性腎排異,其敏感性為73.3%,特異性為90.9%;以RI>0.75診斷腎排異,敏感性為85.7%,特異性為80.0%[5]。在RI增高的排斥反應(yīng)中,RI的變化早于血肌酐和臨床癥狀的變化。彩超動(dòng)態(tài)觀察急性排斥治療后RI 6～8 d恢復(fù)正常水平,急性腎小管壞死治療后10～15 d恢復(fù)正常,而二維圖像的恢復(fù)需要3～4周。腎周積液和腎積水時(shí)增高的RI的恢復(fù)早于二維圖像的恢復(fù)。對(duì)腎移植患者術(shù)后進(jìn)行彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)觀察RI,可為臨床診斷和鑒別診斷提供一定的依據(jù),可用于療效的觀察和預(yù)后的判定[6]。多普勒超聲還可在肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平增高前定量觀察到腎血流動(dòng)力學(xué)的變化,腎動(dòng)脈RI可作為判斷肝硬化患者早期腎功能損害較敏感的指標(biāo)[7]。

在原發(fā)性高血壓患者中,輕、中度的腎小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的異常是很常見(jiàn)的,早期約有2/3的人存在腎血管的調(diào)節(jié)異常,腎血流可因微動(dòng)脈的收縮而減少[8]。因此腎動(dòng)脈血流的測(cè)定對(duì)高血壓患者是很重要的。徐瑞等[9]報(bào)道,高血壓病的腎臟損害是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,早期診斷高血壓病的腎損害,對(duì)制訂防治措施、延緩病情進(jìn)展有十分重要的臨床意義。新近研究也表明,原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈IMT與腎動(dòng)脈RI、PI均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.26,P<0.05;隨著高血壓病程的增加,高血壓患者腎動(dòng)脈RI、PI均呈增高趨勢(shì);原發(fā)性高血壓患者腎動(dòng)脈RI、PI與血肌酐、尿素均呈正相關(guān)[10]。腎血流測(cè)定與高血壓腎臟損害的相關(guān)性研究尚處于起步狀態(tài),早期的研究多著眼于方法學(xué)的探索上,使用的血流參數(shù)少,而且與腎功能關(guān)系的研究中,所取的代表腎功能的指標(biāo)局限在肌酐清除率、血肌酐的水平,尚不能代表腎臟損害的最早期的情況。

王煉等[1]為探討慢性腎疾病的血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)40例慢性腎衰竭及44例慢性腎炎患者進(jìn)行彩色雙功多普勒檢查,主要觀察腎血管相關(guān)血流參數(shù)及腎皮質(zhì)厚度,并與腎組織穿刺病理檢查比較,結(jié)果表明:①彩色多普勒血流圖對(duì)慢性腎病的鑒別診斷、功能及預(yù)后判斷有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn);②PI、RI可作為判斷腎功能的指標(biāo)。

綜上可見(jiàn),臨床工作中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)腎血流動(dòng)力學(xué)改變,對(duì)于各種腎病、高血壓及糖尿病引起的腎功能損害、移植腎的排斥反應(yīng)的鑒別與監(jiān)測(cè)、早期腎功能的評(píng)價(jià)、腎臟血管對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)等等臨床應(yīng)用與研究均有很好的指導(dǎo)意義,在血生化指標(biāo)改變以及腎臟實(shí)質(zhì)性損害之前就能夠給我們提供出具有實(shí)質(zhì)意義的客觀指標(biāo)。

3 結(jié)語(yǔ)

彩色多普勒超聲技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)用以獲得血流動(dòng)力學(xué)資料的技術(shù),具有安全、方便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、可重復(fù)、測(cè)量可靠等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于動(dòng)態(tài)觀察腎動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)改變和血管的順應(yīng)性變化。它還可以檢測(cè)腎動(dòng)脈的血流情況以及動(dòng)脈的舒縮和順應(yīng)性,在腎功能改變的前期就可以提供準(zhǔn)確的腎血管阻力情況,對(duì)于相關(guān)疾病的臨床診斷、治療與研究都有重要的指導(dǎo)意義。彩色多普勒超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于能夠同時(shí)給我們提供動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的信息。如果腎阻力指數(shù)等檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)能夠統(tǒng)一、規(guī)范,將會(huì)更加有助于彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床與研究中的推廣使用。

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(收稿日期:2009-05-27)