吳孟章　歐陽蕩玉

【摘要】目的：研究無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)聯(lián)合參麥注射液對重度充血性心力衰竭的治療效果。方法：41例重度充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組(18例)和治療組(BiPAP聯(lián)合參麥注射液)（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z1302O886）(23例),觀察兩組患者臨床療效和治療前后的血?dú)夥治雠c心功能指標(biāo)的改善情況。結(jié)果:治療組有效率高于觀察組，差異有顯著性；治療組氧分壓(PaO₂)、氧飽和度(SaO₂)、心搏量、心臟指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)均明顯高于觀察組，二氧化碳分壓(PaCO₂)和Boston積分均明顯低于觀察組，差異有顯著性。結(jié)論：無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)聯(lián)合參麥注射液能提高重度充血性心力衰竭的治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣;參麥注射液;重度充血型心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0038-02

Clinical study of therapeutic effect of noninvasive bi-level positive airway pressure

ventilation united with Shenmai injection on the patients with severe congestive heart failure

WU Meng-zhangOUYANG Dang-yu

（Department of Emergency,The Second Xiangya Hospital,Central South Uiversity,Changsha,410011,China）

【Abstract】 Objective:To Research the therapeutic effect of non-invasive bi-level positive airway pressure (BiPAP) combined with Shenmai injection on the patients with severe congestive heart failure. Methods :41 cases of severe congestive heart failure patients are randomly divided into observation group (n=18) and treatment group (BiPAP United with Shenmai injection) (n=23), two groups' therapeutic effect and the differences between the results of cardiac function and blood gas analysis before and after the treatment，all of those are observed. Results:The therapeutic effect of the treatment group is much greater than the observation group, and the difference is a significant one；partial pressure of oxygen (PaO2)，oxygen saturation (SaO2)，stroke volume，ejection fraction and cardiac index in the treatment group are significantly higher than those in the observation group，by contraries，the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and Boston points in treatment group are significantly lower than those in the observation group，there are significant differences. Conclusion BiPAP combined with Shen -mai injection can improve the treatments efficiency to the severe congestive heart failure patients, and it is worth to be popularized.

【Keywords】BiPAP;Shen-mai injection;severe congestive heart failure

充血性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床證候群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段,其發(fā)病率、死亡率均高[1],治療比較棘手。作者2006年3月～2008年3月采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療重度充血性心力衰竭取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇按Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 確診為重度充血性心力衰竭(積分>15)，NYHA心功能分級均為心功能Ⅳ級患者41例，隨機(jī)分為觀察組(18例)和治療組(23例)，兩組基本特征見表1。

1.2治療方法 入院后予以多功能心電監(jiān)護(hù),強(qiáng)心、利尿,擴(kuò)血管(西地蘭,硝普納或硝酸甘油及速尿等)。觀察組：除上述用藥外予以流量為2～3.5/min吸氧。治療組：除上述用藥外，給5%葡萄糖100mL加參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020886）30mL靜滴；予以無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣，具體方法：采用美國偉康BiPAPvision呼吸機(jī),通過口鼻面罩與病人連接,模式為S/T,初設(shè)呼吸機(jī)參數(shù),選用IPAP:13～15cmH₂O,EPAP:3～5cmH₂O,備用呼吸頻率為l6～20次/分,FiO₂起初為100%后根據(jù)病情降至50%以下。每次治療時(shí)間3～5h,每天治療12～15h。分別于治療前、治療后第1天、第2天及第3天,記錄患者的癥狀和體征，計(jì)算第3天Boston心衰積分；監(jiān)測血?dú)夥治?。同時(shí)在治療前及治療后第3天分別行心臟彩色多普勒心功能檢測比較治療前、后心功能變化情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：心功能改善達(dá)Ⅱ級或Boston評分減少≥70.0%；有效：心功能改善達(dá)I級或Boston評分減少≥50.0%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，或進(jìn)一步惡化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間及治療前后比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效經(jīng)3天治療后，觀察組：顯效(3/18)，有效(7/18)，無效(8/18)，總有效率55.6%(10/18)，治療組：顯效(7/23)，有效(12/23)，無效(4/23)，總有效率82.6%(19/23),兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.2兩組治療前后血?dú)夥治銮闆r見表1。

2.3兩組治療前后心功能指標(biāo)見表2。

3討論

重度充血性心力衰竭是多種心血管疾病共同作用的終末階段表現(xiàn),臨床以心臟排血功能受損引起全身組織臟器灌注不足和循環(huán)淤血為特征,是心血管系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，歷來認(rèn)為機(jī)械通氣,尤其是呼氣末正壓,可減少心排血量,降低血壓,從而造成全身臟器供血不足,充血性心力衰竭是其禁忌證。但近年來研究表明[4],無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣有利于充血性心力衰竭的緩解,可提高危重心衰患者的搶救成功率。

本研究采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療重度充血性心力衰竭發(fā)現(xiàn)，治療組3d后總有效率、PaO₂及SaO₂明顯高于觀察組，Boston積分和PaCO₂明顯地低于觀察組，隨著病情好轉(zhuǎn),胸悶氣喘癥狀消失。心臟彩色多普勒心功能檢測,心搏量、心臟指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)均明顯高于觀察組，說明無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合參麥注射液可能能夠提高重度充血性心力衰竭的搶救成功率，分析其原因可能為：①無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可以改善心功能。增加胸內(nèi)壓,減少肺淤血[5]；減少呼吸肌作功,降低耗氧量[6]；機(jī)械通氣較鼻導(dǎo)管吸氧更迅速有效提高氧飽和度,緩解組織缺氧[7]。②參麥注射液內(nèi)含人參皂苷、麥冬黃酮等,人參皂苷能增強(qiáng)心肌收縮力,降低外周血管阻力,降低心臟負(fù)荷,從而減少心肌耗氧量,清除氧自由基,以及改善心肌缺血時(shí)游離脂肪酸代謝紊亂，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕缺血、缺氧對心肌的損傷。麥冬能提高機(jī)體的耐缺氧能力,擴(kuò)張周圍血管,減輕心臟負(fù)荷,改善心肌組織代謝,促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù)的作用[8]。其功能主治：益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。

總之，能明顯提高患者PaO₂及SaO₂，降低PaCO₂，改善心功能，提高重度充血性心力衰竭患者搶救成功率，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2009.03.10)