李建華

[摘要] 目的 探討對手術(shù)治療的脛骨平臺骨折老年患者康復(fù)護(hù)理的方法及應(yīng)用效果。方法 60例需手術(shù)治療的脛骨平臺骨折病人,隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組,護(hù)理組給予康復(fù)護(hù)理,兩組給予相同的基礎(chǔ)護(hù)理,觀察手術(shù)6個月后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 手術(shù)后6個月,護(hù)理組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.7%,對照組為70.0%,護(hù)理組高于對照組。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)脛骨平臺骨折老年患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復(fù)相對較慢,如術(shù)后康復(fù)過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進(jìn)行住院期間康復(fù)性護(hù)理及指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機(jī)分為兩組,護(hù)理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴(yán)重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予入院宣教,普通護(hù)理及骨科常規(guī)護(hù)理,飲食指導(dǎo),協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo),主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術(shù)前后心理護(hù)理 心理干預(yù)在老年骨折病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認(rèn)這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練,針對以上情況,我們給予相應(yīng)的心理護(hù)理,對于老年人骨折的特點,骨骼質(zhì)量下降的原因等進(jìn)行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認(rèn)識自身骨折的特點及康復(fù)訓(xùn)練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進(jìn)行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進(jìn)行上述關(guān)節(jié)運動。

1.2.3 術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8～21d,在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓(xùn)練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導(dǎo),在進(jìn)行股四頭肌收縮運動時,可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對患者進(jìn)行必要的說明及指導(dǎo),消除患者認(rèn)為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓(xùn)練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反?；顒?鼓勵患者配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,除去石膏外固定后,對患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護(hù)理,促進(jìn)血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負(fù)重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習(xí)。依據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動次數(shù),并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前,詳細(xì)告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強(qiáng)度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時間較長,容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進(jìn)行主動功能恢復(fù)性訓(xùn)練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動運動,膝關(guān)節(jié)的伸屈運動均有利于促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),老年人心理倔強(qiáng),對于術(shù)后的恢復(fù)常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復(fù)性訓(xùn)練,而有的病人則自行增加訓(xùn)練強(qiáng)度,給予必要的心理護(hù)理十分重要[2],使老年患者充分認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點,進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)性訓(xùn)練,護(hù)理人員對其訓(xùn)練方法,強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)行合理的指導(dǎo),必要時進(jìn)行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),甚至不合理訓(xùn)練引起骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理的患者,其骨折后6個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,說明康復(fù)性護(hù)理起到的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能起到重要作用,適宜在臨床護(hù)理工作中開展運用。

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[1] Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982, 10:150-154.

[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2006,6(14):2795.

[3] 吳艷春,高厚超. 康復(fù)訓(xùn)練對下肢骨折患者的作用[J]. 中國臨床康復(fù), 2003,7(4):2113.

(收稿日期:2009-03-16)