李　麗　馬　娟

摘要：隨著人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)變化，獨(dú)居老人的數(shù)量越來(lái)越多，獨(dú)居老人健康醫(yī)療問(wèn)題嚴(yán)重。為了解社區(qū)獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求，探討行之有效的照顧策略，文章以社區(qū)研究的視角，運(yùn)用問(wèn)卷法與訪談法，調(diào)查了獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求狀況。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求非常強(qiáng)烈，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，醫(yī)療照顧模式落后。其中。獨(dú)居老人自身特征及社會(huì)支持提供的充分程度都會(huì)影響其醫(yī)療服務(wù)需求的方向及強(qiáng)烈程度。

關(guān)鍵詞：獨(dú)居老人：社會(huì)支持：醫(yī)療照顧

一、研究背景

據(jù)統(tǒng)計(jì)2001～2020年，是快速老齡化階段。這一階段，中國(guó)將平均每年增加596萬(wàn)老年人口，到2020年老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17％。因此老年人問(wèn)題將會(huì)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。在老齡化的嚴(yán)峻考驗(yàn)中，獨(dú)居老人問(wèn)題尤為嚴(yán)重。獨(dú)居老人一個(gè)人孤身生活，缺乏支持，所以目前僅靠獨(dú)居老人自己在家庭中養(yǎng)老很艱難。

結(jié)合專家學(xué)者的研究及筆者了解，在所有的需求中，獨(dú)居老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是最迫切的；同時(shí)在我國(guó)社會(huì)保障制度的完善過(guò)程中，醫(yī)療保障也是重中之重。結(jié)合這種必要性及可行性，筆者采用社區(qū)研究，對(duì)泰安市3個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)社區(qū)的獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求及提供情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

二、研究對(duì)象與方法

此次調(diào)查的獨(dú)居老人是指65歲以上，有單獨(dú)居住的事實(shí)或每周不與配偶、子女或親友等共同居住兩天以上且非居住于機(jī)構(gòu)中的老年人。

調(diào)查采用定量與定性相結(jié)合的方法。在定量調(diào)查方面，針對(duì)研究對(duì)象的年齡特點(diǎn)，本研究采用結(jié)構(gòu)式、封閉性問(wèn)題的訪問(wèn)問(wèn)卷形式對(duì)居委會(huì)提供的獨(dú)居老人名單，隨機(jī)抽取120位社區(qū)獨(dú)居老人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，共獲得有效問(wèn)卷106份，最后用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；在定性調(diào)查方面，從106個(gè)樣本中選取有代表性的15位獨(dú)居老人進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)性深度訪談。

在此次調(diào)查回收的106份問(wèn)卷中。涉及男性41名，女性65名。被調(diào)查者的年齡分布為，65～69歲共13人，70～79歲共54人，80～89共39人，最低65歲，最高95歲。在婚姻狀況方面，喪偶92人，占86.8％；離異者10人，占9.4％；一直未婚者4人，占3.8％，無(wú)其他婚姻狀況。在教育程度方面，不識(shí)字的有15人，占14.2％，小學(xué)/掃盲班水平的為29位，占27.4％，初中學(xué)歷的有32，占30.2％，高中的有23人，占21.7％，大學(xué)文化程度的7人，占6.6％。雖然整體學(xué)歷層次不高，但相比較其他老年群體，教育程度相當(dāng)。

三、獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求狀況

服務(wù)需求是個(gè)多維度的概念，但總體來(lái)說(shuō)主要包括物質(zhì)需求、精神服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、日常生活照顧需求4個(gè)層面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在獨(dú)居老人群體中，醫(yī)療服務(wù)需求是所有需求層面中最強(qiáng)烈的(見表1)。無(wú)論是何種社會(huì)特征的老人，醫(yī)療對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。

因此本文主要探討?yīng)毦永先说尼t(yī)療服務(wù)需求狀況及其應(yīng)對(duì)策略。結(jié)合前人研究及本次調(diào)查結(jié)果，主要從兩個(gè)維度來(lái)反映醫(yī)療服務(wù)需求狀況，即醫(yī)療費(fèi)用保障、醫(yī)療照顧。下文分別就這兩個(gè)基本方面展開分析。

(一)醫(yī)療費(fèi)用保障需求

本調(diào)查對(duì)醫(yī)療費(fèi)用保障需求的了解是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)感知情況來(lái)反映的。對(duì)獨(dú)居老人而言。由于其日常經(jīng)濟(jì)開支已經(jīng)比其他老年群體多，相對(duì)應(yīng)，在同樣的經(jīng)濟(jì)來(lái)源下支付醫(yī)療消費(fèi)的能力就弱，因此他們的“看病貴”問(wèn)題更加突出。

從表2中可以看出，大部分的獨(dú)居老人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重甚至非常重，不構(gòu)成負(fù)擔(dān)的僅占很少比例。所以，一旦生病，他們所能做的就只能是“小病忍著，大病抗著”。

(二)醫(yī)療照顧需求

從表3上可以看出，雖然對(duì)醫(yī)療照顧的評(píng)價(jià)要好于醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但有將近一半的人認(rèn)為得到的醫(yī)療照顧為一般水平。對(duì)獨(dú)居老人而言，除了醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重外，最迫切的需求就是醫(yī)療照顧。

四、影響?yīng)毦永先酸t(yī)療服務(wù)需求的因素分析

通過(guò)對(duì)社區(qū)獨(dú)居老人醫(yī)療服務(wù)需求的了解發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前社會(huì)保障水平下，獨(dú)居老人自身、社會(huì)支持水平等影響?yīng)毦永先说尼t(yī)療服務(wù)需求。

(一)獨(dú)居老人自身因素

經(jīng)過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，不同特征獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求有所不同

1、在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人的性別、年齡、文化程度、以前的職業(yè)類型、健康自評(píng)狀況等都對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知狀況有所影響，其中年齡、職業(yè)類型、健康自評(píng)狀況的影響更強(qiáng)烈。(1)年齡方面。一般來(lái)說(shuō)，獨(dú)居老人的年齡越大，身體機(jī)能老化情況越嚴(yán)重，越容易生病，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知越強(qiáng)烈。(2)職業(yè)方面。退休前為事業(yè)單位工作人員的獨(dú)居老人，因?yàn)槟軌蛳硎艿结t(yī)療保障制度的福利，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)小；而企業(yè)退休工人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的反映最強(qiáng)烈，因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)水平較差而退休前的工作單位報(bào)銷很少。(3)健康自評(píng)狀況方面。對(duì)健康狀況評(píng)價(jià)越高的獨(dú)居老人認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)越小，因?yàn)樗麄儾挥迷卺t(yī)療方面消費(fèi)太多。

2、醫(yī)療照顧方面。經(jīng)過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人的職業(yè)類型與健康自評(píng)狀況對(duì)醫(yī)療照顧影響更強(qiáng)烈。退休前為事業(yè)單位工作人員的獨(dú)居老人因?yàn)橛薪?jīng)濟(jì)能力，對(duì)醫(yī)療照顧質(zhì)量期望較高；健康自評(píng)狀況較低的獨(dú)居老人更迫切的需要醫(yī)療照顧。

(二)社會(huì)支持水平的影響

可以為獨(dú)居老人提供社會(huì)支持的主要有政府、社區(qū)、社會(huì)團(tuán)體等正式支持和子女、親戚、鄰里、朋友等非正式支持。不同的支持水平對(duì)獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求影響不同。

1、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知方面。(1)政府支持。經(jīng)前人研究及本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府對(duì)醫(yī)療保障的投入方向及投入水平對(duì)不同群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響強(qiáng)烈，如果自我負(fù)擔(dān)能力弱的獨(dú)居老人能被納入基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)，將會(huì)大大減輕此群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。(2)子女支持。在目前醫(yī)療保障制度下，能否得到及得到多少子女的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)獨(dú)居老人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響也很強(qiáng)烈，能得到子女經(jīng)濟(jì)支持的獨(dú)居老人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)大大減輕。

2、醫(yī)療照顧方面。社會(huì)支持水平對(duì)獨(dú)居老人醫(yī)療照顧需求的影響也很強(qiáng)烈，具體表現(xiàn)為：(1)子女支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有子女且能夠得到子女照顧的獨(dú)居老人醫(yī)療照顧需求不再?gòu)?qiáng)烈，因?yàn)樗麄兊男枨蟮玫搅藵M足；而沒(méi)有子女或得不到子女照顧的獨(dú)居老人更多的依賴其他支持力量。(2)親戚支持。在子女支持力量缺失的情況下如果有同城親戚的照顧，獨(dú)居老人對(duì)正式支持的醫(yī)療照顧需求則較低。(3)鄰居支持。從支持效果來(lái)看。鄰居的支持對(duì)老年人能夠得到較好的醫(yī)療服務(wù)有較高的“性價(jià)比”優(yōu)勢(shì)，特別是當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)疾病時(shí)。但調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人對(duì)能夠得到鄰居醫(yī)療照顧需求并不強(qiáng)烈，期望不高。(4)社區(qū)支持。當(dāng)獨(dú)居老人的非正式支持力量不夠時(shí)，獨(dú)居老人對(duì)能夠得到社區(qū)醫(yī)療照顧的需求比較強(qiáng)烈，希望在社區(qū)建設(shè)的過(guò)程中，能夠提高社區(qū)照顧水平。

五、結(jié)束語(yǔ)

獨(dú)居老人的增多，以及由此而引發(fā)的各種現(xiàn)象已不容小覷，調(diào)查顯示，在所有的需求層次中獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求最強(qiáng)烈，其中醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療照顧問(wèn)題突出，需要社會(huì)關(guān)注。

所以，在了解獨(dú)居老人真實(shí)醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，構(gòu)筑起獨(dú)居老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使其能夠安度晚年，不僅是廣大獨(dú)居老人及其子女的愿望，也是整個(gè)社會(huì)應(yīng)對(duì)人口老齡化、保持社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)民主化的需要。隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，相信在獨(dú)居老人及整個(gè)社會(huì)力量的努力下，獨(dú)居老人的醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度會(huì)越來(lái)越高。