266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 尤陽

電針為主配合摩腹治療腦卒中后便秘的療效觀察

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目的觀察采用電針為主配合摩腹治療腦卒中后便秘的臨床療效。方法將患者按投幣法分為電針治療組和藥物治療組各30例。電針治療組采用電針配合摩腹的方法，藥物治療組口服麻仁丸。結(jié)果電針治療組治愈18例，總有效率93.33%。藥物治療組治愈11例，總有效率80%。結(jié)論電針為主配合摩腹治療腦卒中后便秘效果較好，且無副作用，也不易產(chǎn)生依賴性及耐受性。

電針；摩腹；中風(fēng)后便秘

便秘在腦卒中患者中常見，給患者的生活、康復(fù)都帶來了不便。我們2003年7月～2007年12月采用腹部電針配合摩腹治療腦卒中后便秘30例，效果尚可?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例皆為我院康復(fù)科住院及門診治療的腦卒中患者。將患者按投幣正反面分為兩組。電針治療組：30例，男21例，女9例；年齡54～70歲，平均64.5歲；腦?；颊?8例，腦出血12例；病程2個月～1年7個月。藥物治療組：30例，男19例，女11例；年齡53～69歲，平均62.3歲；病程3個月～1年9個月。兩組在年齡、性別、療程方面無顯著差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷要點(diǎn)。②符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI確診。③符合1999年制定的“功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”的診斷要點(diǎn)。④腦卒中后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。⑤患者簽訂治療知情書。

1.3 治療方法電針治療組取穴：中脘、關(guān)元、氣海、腹結(jié)、天樞、大橫、足三里、上巨虛、支溝。操作：常規(guī)消毒，針刺得氣后，將中脘、關(guān)元或雙側(cè)腹結(jié)交替接G6805-Ⅱ型電療儀輸出電極，選取疏密波，強(qiáng)度以腹部微微震動，患者感到能耐受為度。留針30 min。取針后以患者肚臍為中心，用掌摩法順時針在腹部治療10 min。以上治療1次/d，10次/療程，其他腦卒中癥狀按患者的具體情況治療。藥物治療組：口服麻仁丸（南京同仁堂出產(chǎn)），6丸/次，2次/d。

以上治療一療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：排便通暢有規(guī)律，成形不燥，便質(zhì)柔潤，伴隨癥狀消失，3個月未復(fù)發(fā)；有效：排便較以前明顯改善，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，伴隨癥狀基本消失，3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：癥狀、體征無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果兩組治愈率、總有效率比較（表1）。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常的排便過程包括產(chǎn)生便意和排便動作兩個過程。排便動作受大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的調(diào)節(jié)，通過直腸吸收，肛門括約肌松弛，腹肌及膈肌收縮，兩嵴側(cè)提肛肌收縮，盆地下降，腹肌和膈肌也協(xié)同收縮，腹壓增高，促使糞便排出肛門。正常排便生理過程出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)的障礙都可能引起便秘。腦卒中患者便秘或由于神經(jīng)功能紊亂，不能引起排便反射的形成；或因長期臥床改變了原來的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢；或因病人體質(zhì)虛弱，活動減少，腸蠕動減弱，排便動力不足；或由于進(jìn)食過少，糞便體積不夠等。臨床常用酚酊、蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉等各種緩瀉劑，甚者使用清潔灌腸等。但服用藥物過久，易產(chǎn)生耐藥性，會出現(xiàn)藥物用量逐漸加大，甚者藥物失去療效。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起便秘的原因很多，最終是由于大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)病。故治療時宜辨別虛實(shí)，疏導(dǎo)大腸之腑氣而達(dá)到通便的目的。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為腦卒中主要因素在于患者平素氣血虧虛，加之外邪、內(nèi)因等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻或氣血不能攝陽，致肝陽暴張而引起?；颊吣X卒中后出現(xiàn)便秘，多因患者素體氣虛不能推動大便而出，大便在大腸日久則干燥難解。治療時穴選腹結(jié)為足太陰脾經(jīng)腧穴，穴居腹部，以健脾氣，行津液，疏潤腸道。上巨虛為大腸之下合穴，又為足陽明胃經(jīng)腧穴，“合治內(nèi)腑”，與胃之下合穴足三里合用可清瀉胃腸積熱。中脘乃腑會，致胃腸之病，關(guān)元、氣海補(bǔ)下焦之氣，以助排便傳送之力。支溝以宣暢氣機(jī)，形氣通腑。電針選用疏密波，既可增強(qiáng)針感，促使神經(jīng)興奮性的恢復(fù)，繼續(xù)激發(fā)機(jī)體潛在的自我調(diào)節(jié)功能，又可克服單一波易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。配合摩腹，可通調(diào)腹部經(jīng)氣，達(dá)到升清降濁，溫通胃腸之腑氣，增強(qiáng)腸動力的作用，麻仁丸是治療便秘的常用藥，效果也不錯，但對熱燥便秘效果更佳。

腦卒中病人大便不通暢時，腸道便不能順利地排污去濁，另一方面，腸道分解出來的胺大量積聚，被吸收入血液，于是除由于大便秘結(jié)而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高，更容易誘發(fā)再次腦卒中或加重原有病情外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)還會產(chǎn)生毒害，從而可以嚴(yán)重影響腦卒中病人大腦功能的恢復(fù)。因此，除臨床治療外，要加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食以清淡為宜，多給病人進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素高的食物和足夠的飲水，盡量不用或少用易引起便秘的藥物，營造舒適的環(huán)境，保持病房整齊、清潔、舒適，臥床病人排便時給予屏風(fēng)遮擋，以減輕其心理負(fù)擔(dān)等。

1005-619X（2009）04-0343-02

2008-11-04）