541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 李大 蘭嵐

·病例報(bào)告·

膈膨出與膈下腫物鑒別診斷一例

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 李大 蘭嵐

1 臨床資料

患者周某某，男，60歲，本院退休干部。2007年10月16日因自覺胸部不適來(lái)門診就診。查體：T 37℃，血壓：10.7/16.0 kPa，脈搏：70次/min，呼吸20次/min，聽診雙肺末聞及干、濕性音。

2 體檢

2.1 胸部立位X線檢查胸部正位片示：左膈中段基底部寬約5.8 cm，高約2.3 cm高密度半圓形突起，邊緣光滑整齊（圖1）。胸部側(cè)位片示：前膈后段與心影重疊處可見一基底部寬約5.4 cm，高約1.7 cm高密度半圓形突起，邊緣光滑整齊（圖2）。因患者系本院退休人員，筆者近年來(lái)每年都給其進(jìn)行健康體檢的胸部透視，不曾有此X線征象，遂初步診斷為：膈下腫物可疑，建議行腹部B超確診。

圖1

圖2

2.2 B超檢查腹部B超膈下無(wú)異?；芈?。鑒于B超檢查的結(jié)果，為明確高密度影的成因，排除膈下腫物的可能，門診建議給患者復(fù)行胸部臥位X線檢查。

2.3 胸部臥位X線檢查胸部正位片示：左膈中段基底部寬約7.6 cm，高約2.7 cm高密度半圓形突起，邊緣光滑整齊（圖3）。

胸部側(cè)位片示：前膈后段始至胸后壁可見高約為4.7 cm的條狀影，邊緣光滑整齊，內(nèi)部密度較低，透過(guò)該影征可以看到降主動(dòng)脈和脊柱的影像（圖4）。

根據(jù)胸部臥位X線檢查正、側(cè)位片結(jié)合B超檢查，遂排除了膈下腫物的可能，明確膈膨出的最后診斷。

圖3

圖4

3 討會(huì)

膈膨出的原因可由于先天性膈肌發(fā)育不全、后天性者可因膈局部薄弱或膈萎縮而引起。病人多無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。本例屬于后天性，成因可能因?yàn)椴∪穗S著年齡的增大，部分膈肌松弛或萎縮，導(dǎo)致膈肌收縮力減弱所致。胸部立位片攝影時(shí)，膈肌由于受到腹腔臟器重力的牽拉和腹壓不夠的影響，膨出部分顯示不夠充分，胸部臥位投照可使其膨出部分充分地顯示。本X線征象無(wú)病理價(jià)值，但需與膈下腫物相鑒別，老年患者尤要注意，不可妄下膈下腫物的診斷。

1005-619X（2009）04-0378-01

2008-07-28）