李巖松　柳春霞

【摘 要】 目的:觀察針刺推拿治療痛經(jīng)的治療效果。方法：150例患者經(jīng)婦科檢查分為原發(fā)性痛經(jīng)組和繼發(fā)性痛經(jīng)組，均采用針刺和推拿手法相結(jié)合治療，每日1次，在月經(jīng)來潮前1周治療5次為1療程，觀察療效。結(jié)果：全部150例患者中，痊愈94例占62.7%，顯效26例占17.3%，好轉(zhuǎn)17例占11.3%，無效13例占8.7%，總有效率91.3%。并且原發(fā)性痛經(jīng)治療效果明顯優(yōu)于繼發(fā)性痛經(jīng)。結(jié)論：針刺結(jié)合推拿方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，對繼發(fā)性痛經(jīng)也具有一定的療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺； 推拿； 痛經(jīng)

婦女在月經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，以至影響生活和工作質(zhì)量，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)為婦科最常見癥狀之一，約50％婦女有痛經(jīng)。其中10％痛經(jīng)嚴(yán)重。筆者近四年共治療該病患者150例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

全部150例患者均經(jīng)婦科檢查，生殖器官無器質(zhì)性改變者屬原發(fā)性痛經(jīng)共110例,繼發(fā)性痛經(jīng)40例。年齡最小的14歲，最大的41歲；病史最短的4個月，最長的12年；已婚48例，未婚102例。中醫(yī)辨證分為氣滯血瘀型68例，寒濕凝滯型49例，氣血虛弱型33例。

2 治療方法

針刺和推拿手法相結(jié)合每日1次，在月經(jīng)來潮前1周治療，5次為1療程。以后每月均在行經(jīng)前1周治療，一般僅需1~3個療程。

2．1 針刺治療針刺常規(guī)取穴為關(guān)元、三陰交、合谷。氣滯血瘀型加氣海、太沖、隔俞；寒濕凝滯型加中極、水道、地機(jī)、腎俞；氣血虛弱型加足三里、肝俞、腎俞、照海。用75％酒精常規(guī)消毒穴位，取直徑0.35mm號針灸針直刺，腹部穴位略向下斜刺，三陰交、照海向上斜刺，針刺得氣后有酸麻脹等針感，最好使針感傳至小腹或前陰。氣滯血瘀型施用平補(bǔ)平瀉手法，寒濕凝滯型施用燒山火法，氣血虛弱型施用補(bǔ)法，留針30分鐘。

2．2 推拿手法操作

(1)患者取仰臥位，醫(yī)生坐在患者的側(cè)方，醫(yī)者用掌摩法作用于患者的小腹部，操作時稍用力，帶動腹部深層組織環(huán)旋運(yùn)動，摩至小腹部有溫?zé)岣袨槎?，然后掌振法在患者的小腹部，做連續(xù)快速上下顫動,使患者自覺小腹發(fā)熱。(2）患者俯臥位，醫(yī)生站在患者的側(cè)方，在腰部脊柱兩旁及骶部廣泛地揉按，使局部溫?zé)崾孢m；再在骶部八髎穴用擦法，左右橫擦，用力要均勻，以透熱為度。（3）點(diǎn)按關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、合谷等穴。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：經(jīng)期及其前后疼痛消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效：經(jīng)期及其前后疼痛基本消失，偶爾有輕微腹痛。

好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)癥狀較前明顯減輕，疼痛可以忍受。

無效：治療前后無變化。

4治療結(jié)果

全部150例患者中，痊愈94例占62.7%，顯效26例占17.3%，好轉(zhuǎn)17例占11.3%，無效13例占8.7%，總有效率91.3%。其中原發(fā)性痛經(jīng)110患者中痊愈89例占80.9%，顯效12例占10.9%，好轉(zhuǎn)6例占5.5%，無效3例占2.7%，總有效率97.3%。繼發(fā)性痛經(jīng)40例患者中，痊愈5例占12.5%，顯效14例占35.0%，好轉(zhuǎn)11例占27.5%，無效10例占25.0%，總有效率75.0%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，原發(fā)性痛經(jīng)治療效果明顯優(yōu)于繼發(fā)性痛經(jīng)。

5典型病例

患者張某,女，24歲，公務(wù)員，于2008年3月16日就診。該患者因工作緊張、抑郁，于6個月前行經(jīng)小腹脹痛，以后未予治療而逐漸加重，近1月行經(jīng)小腹脹痛難忍，量少，淋漓不暢，血色紫暗，略有小塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦，婦科檢查未見器質(zhì)性病變。診斷屬氣滯血瘀型痛經(jīng)，按上法辨證治療5次后，癥狀明顯減輕，經(jīng)兩個療程癥狀全部消失而痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6治療體會

西醫(yī)臨床常將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者，此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。原發(fā)性痛經(jīng)一般均認(rèn)為應(yīng)歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、內(nèi)分泌因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。青年女性繼發(fā)性痛經(jīng)的常見原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，它與原發(fā)性痛經(jīng)癥狀極相似。如果病人有進(jìn)行性痛經(jīng)或內(nèi)膜異位癥家族史（母或姐妹中有患此病者），應(yīng)早作腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進(jìn)行保守性手術(shù)治療，以保存生育能力。此外，繼發(fā)性痛經(jīng)病因有：先天性子宮畸形、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究痛經(jīng)的痛感系多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血、缺氧，性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致。痛經(jīng)的治療可分為：①一般治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。②抑制排卵治療。③使用前列腺素治療。④使用B-受體興奮劑。⑤鈣通道阻滯劑。⑥維生素B6及鎂-氨基酸螯合物。⑦中成藥。⑧繼發(fā)性痛經(jīng)的治療原則是針對引起痛經(jīng)的病變進(jìn)行特異性的治療。

祖國醫(yī)學(xué)亦稱“痛經(jīng)”，又名“月水來腹痛”、“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)痛”等。本病最早記載于漢?張仲景《金匱要略方論?婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”。明《景岳全書?婦人規(guī)?經(jīng)期腹痛》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)……實(shí)者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實(shí)。”本病的主要機(jī)理是氣血運(yùn)行不暢所致[1]，因經(jīng)水為血所化，血隨氣行，氣充血沛，氣順血和，則經(jīng)行暢通，自無疼痛之患。若氣滯血瘀或氣虛血少，則使經(jīng)行不暢，不通則痛。病機(jī)不外是因?qū)崱安煌▌t痛”和因虛“不榮則痛”[2]。根據(jù)通則不痛，辨證施治，因虛而致痛者，以補(bǔ)為主，故以肝俞、腎俞、照海補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任，足三里補(bǔ)脾胃益氣血；因氣郁而滯者，以氣海為任脈經(jīng)穴通于胞宮，理氣活血，太沖為足厥陰原穴，疏肝解郁，調(diào)理氣血，氣海合以三陰交調(diào)氣行血；因寒濕凝滯而致淤滯不通者，以溫經(jīng)化瘀為主，故取中極通于胞宮調(diào)理沖任，溫通胞脈，水道屬足陽明經(jīng)穴，意在溫經(jīng)止痛，郄穴是經(jīng)脈之氣深聚部位的腧穴,在臨床上多用于治療各經(jīng)的急性病證[3]，地機(jī)為脾經(jīng)郗穴，可健脾利濕止痛。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺本身對雌性生殖內(nèi)分泌功能有調(diào)節(jié)作用[4],刺激穴位可使導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)釋放內(nèi)源性阿片多肽(嗎啡樣物質(zhì))[5]通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用,激活中樞神經(jīng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。推拿手法直接作用于病變部位，手法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,加強(qiáng)局部血液循環(huán),從而使滯留胞宮中的瘀血消散,氣機(jī)通暢,氣血運(yùn)行恢復(fù)正常,達(dá)到“通則不痛”的目的[6]。針刺配合推拿手法治療本病具有療效顯著,無副作用,治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 趙商勛,金蓉,吳旭.針灸治療痛經(jīng)的選穴與機(jī)理研究現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志，2009,25(01):8-9.

2 葛書翰,葛繼魁,唐明鑫,等.針刺配合拔火罐治療原發(fā)性痛經(jīng)98例療效觀察[J].中國針灸,1999(12):725-726.

3 王兆靜.艾灸地機(jī)穴治療原發(fā)性痛經(jīng)[J].針灸臨床雜志,2003,19(6):48.

4 李耀功,楊茹.針刺對雌性大鼠垂體雌激素受體MRNA表達(dá)和血雌二醇水平研究[J].針刺研究,1998,23(1):28-32.

5 石學(xué)敏.針灸治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:28.

6 尤家軍. 推拿治療痛經(jīng)56例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008, 24(1):40.

［收稿日期：2009-04-05]