王曉威　徐計(jì)秀

【摘 要】 目的:觀察血府逐瘀湯[1]加味合用喹喏酮類抗生素治療慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP)的臨床療效。方法：200例CBP患者隨機(jī)分為3組，其中治療組100例，以血府逐瘀湯加味合用左氧氟沙星治療；中醫(yī)對(duì)照組60例，以血府逐瘀湯加味治療；西醫(yī)對(duì)照組40例，以左氧氟沙星治療。觀察3組臨床綜合療效和中醫(yī)證候療效。結(jié)果：治療組臨床綜合療效中痊愈率與中醫(yī)證候療效中痊愈率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01)，中醫(yī)對(duì)照組與西醫(yī)對(duì)照組無(wú)明顯差異。結(jié)論：血府逐瘀湯加味合用喹喏酮類抗生素可顯著提高（CBP）的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯;中西醫(yī)結(jié)合療法；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是中青年男性的常見(jiàn)病，近年來(lái)該病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH)的前列腺炎分類法，將前列腺炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）。臨床治療中我們以血府逐瘀湯加味與喹喏酮類抗生素合用，可使前列腺炎癥狀得到明顯改善，比單用中藥或單用喹喏酮類抗生素的療效明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料納入的200例病人為我們門診2007年6月~2008年6月的患者，均符合CBP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。將200例患者隨機(jī)分為治療組及中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)對(duì)照組，其中治療組100例，年齡18~50歲，平均29.3歲；病程6個(gè)月~4年，平均1年2個(gè)月。中醫(yī)對(duì)照組60例，年齡18~49歲，平均28.9歲；病程6個(gè)月~3.5年，平均1年3個(gè)月。西醫(yī)對(duì)照組40例，年齡19~50歲，平均29.5歲；病程6個(gè)月~4年，平均1年4個(gè)月。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]自覺(jué)癥狀：尿頻，尿急，排尿末和晨間尿道口有白色黏性分泌物溢出或糊口現(xiàn)象。伴有會(huì)陰部﹑腰骶部及腹股溝等處疼痛不適。有的伴有勃起功能障礙，早泄，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，睪丸疼痛，血精，繼發(fā)不育癥等。肛門指診：前列腺腫大，觸痛，或表面有不規(guī)則硬結(jié)等。前列腺按摩液（EPS）檢查：白細(xì)胞＞10／HP，卵磷脂小體＜20%。B超示：前列腺體積增大，回聲不均勻。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高。血前列腺特異抗原（PSA）：正常。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證,主癥：會(huì)陰部、恥骨上區(qū)、腰骶部及肛門周圍墜脹疼痛。次癥：小便不暢、小便刺痛、前列腺壓痛；前列腺質(zhì)地稍硬或有炎性結(jié)節(jié)。舌脈：青黯或有瘀癍，脈弦或澀，具備主癥、次癥任意兩項(xiàng)及舌脈任意1項(xiàng)者即辨證成立。主癥按0、2、4、6計(jì)分，次癥按0、1、2、3計(jì)分

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

合并BPH、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、尿道狹窄、前列腺腫瘤者；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療及觀察方法

2.1治療方法治療組用血府逐瘀湯加味，組成：桃仁10g、紅花12g、生地12g、川芎10g、赤芍15g、川牛膝12g、炒柴胡10g、桔梗6g、枳殼10g、甘草6g、延胡索10g、荔枝核12g。左氧氟沙星（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010217）每次0.2g，每日2次，療程一個(gè)月。中藥對(duì)照組單用血府逐瘀湯加味，每日一劑，療程一個(gè)月。西醫(yī)對(duì)照組用左氧氟沙星每次0.2g，每日2次，療程一個(gè)月。

2.2觀察指標(biāo)治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床綜合療效及中醫(yī)證候療效，并觀察三組患者前列腺按摩液(EPS)及按摩前后初段尿常規(guī)（VB3）的變化。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法按等效性檢驗(yàn)的要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件使用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：自覺(jué)癥狀消失，前列腺指診大小、質(zhì)地恢復(fù)正?；蚋纳?；前列腺按摩液（EPS）鏡檢連續(xù)2~3次恢復(fù)正常；VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)檢查均正常。顯效：自覺(jué)癥狀消失，前列腺指診大小、質(zhì)地明顯改善；前列腺按摩液（EPS）檢查白細(xì)胞正常；VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)檢查基本正常。有效；自覺(jué)癥狀和前列腺指診大小、質(zhì)地有所改善，前列腺按摩液（EPS）白細(xì)胞基本正常，VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效；癥狀，體征，前列腺指診均無(wú)改善。

3.1.2 中醫(yī)辨證療效標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法計(jì)算，證侯療效=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分χ100%。痊愈：服藥后證候療效率≥90％，顯效：服藥后中醫(yī)癥狀明顯減輕，證候療效率≥60％而<90%。有效：服藥后中醫(yī)癥狀減輕，癥候療效率≥30%而<60%。無(wú)效：服藥后中醫(yī)癥狀無(wú)明顯改善或加重，證侯療效率<30%。

3.2三組臨床綜合療效比較

痊愈：治療組為52%，中醫(yī)對(duì)照組為43.3%，西醫(yī)對(duì)照組為42.5%。顯效：治療組為33%，中醫(yī)對(duì)照組為28.3%，西醫(yī)對(duì)照組為30%。有效：治療組為9%，中醫(yī)對(duì)照組為20.1%，西醫(yī)對(duì)照組為20%。無(wú)效：治療組為6%，中醫(yī)對(duì)照組為8.3%，西醫(yī)對(duì)照組為7.5%，見(jiàn)表1。

3.3三組中醫(yī)證候療效比較

治療組痊愈率為56%；中醫(yī)對(duì)照組為28.3%；西醫(yī)對(duì)照組為30%。顯效；治療組為34%，中醫(yī)對(duì)照組為50%，西醫(yī)對(duì)照組為45%。有效：治療組為7%，中醫(yī)對(duì)照組為16.7%，西醫(yī)對(duì)照組為20%。無(wú)效：治療組為3%，中醫(yī)對(duì)照組為5%，西醫(yī)對(duì)照組為5%，見(jiàn)表2。

3.4三組患者治療后前列腺按摩液（EPS）和再留尿（VB3）轉(zhuǎn)陰率比較

三組患者治療后前列腺按摩液（EPS）和再留尿（VB3）轉(zhuǎn)陰率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3.5三組用藥后副作用比較

用藥一周內(nèi)治療組有2例輕度惡心、納差，對(duì)癥處理后癥狀消失。中醫(yī)對(duì)照組無(wú)一例出現(xiàn)副作用，西醫(yī)對(duì)照組有一例輕度頭暈，對(duì)癥處理后癥狀消失。三組均在用藥二周后進(jìn)行肝功能檢查，結(jié)果為正常。

4 討論

慢性前列腺炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋濁、白濁”等范疇，多見(jiàn)于青壯年。中醫(yī)辨證可分為：濕熱下注，氣滯血瘀，肝腎陰虛，腎陽(yáng)不足等證。其中氣滯血瘀證比較多見(jiàn)，其主證為：會(huì)陰部、外生殖區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛周等部位墜脹疼痛。次癥為：小便不暢、小便刺痛、前列腺壓痛、前列腺質(zhì)地稍硬或有炎性結(jié)節(jié)。舌青黯或有瘀斑；脈弦或澀。具備主癥、次癥任意兩項(xiàng)及舌脈其中2項(xiàng)者即辨證成立。治療上選用了血府逐瘀湯加味與抗生素合用，取得滿意療效。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花 、川芎、牛膝活血化瘀，治療血分淤滯；枳殼、柴胡調(diào)氣舒肝，開(kāi)宣肺氣；當(dāng)歸、地黃補(bǔ)血滋陰；芍藥、甘草柔肝和經(jīng)脈，緩其急。由于本型往往病程較長(zhǎng)，氣滯血瘀較重，故上方再加入延胡索、荔枝核以加強(qiáng)活血理氣之功，合并慢性附睪炎者更適宜用本方治療。

參考文獻(xiàn)

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［收稿日期：2009-04-02]