佟曉敏

[摘要] 目的：探討如何在不增加人員成本的前提下，為圓滿完成牙鉆滅菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法：采用科學(xué)的管理方法和制訂嚴(yán)格的交接、登記制度，對(duì)本科工作的護(hù)士進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)定期參與工作并根據(jù)具體工作情況制訂及修改工作流程等，最終完成牙鉆的滅菌工作。結(jié)果：現(xiàn)在我科門診保證做到牙鉆一人一用一滅菌，并且在消毒的過(guò)程中無(wú)牙鉆損壞、丟失情況發(fā)生，保證了門診工作的需求。在各級(jí)的終末質(zhì)量考核中均達(dá)到《口腔消毒隔離技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：通過(guò)制訂完善的管理方法和嚴(yán)格的工作制度，圓滿地完成牙鉆的滅菌工作，確保了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，無(wú)因此環(huán)節(jié)的失誤而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 牙鉆；滅菌；工作程序管理

[中圖分類號(hào)]R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-141-02

口腔科牙鉆的機(jī)頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭內(nèi)部呈負(fù)壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以從2004年開始，新的《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》要求牙鉆處理從原來(lái)的消毒改為新的滅菌，這是一個(gè)重大的變革。為適應(yīng)新的規(guī)范，我院口腔門診從2004年11月開始對(duì)牙鉆進(jìn)行滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫(yī)安全。然而這對(duì)于護(hù)士來(lái)講是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程，這是一項(xiàng)新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔(dān)新的內(nèi)容，并要確保門診的需要 ?？谇婚T診平均每日60～70人次門診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新形勢(shì)，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，安排科學(xué)的工作程序來(lái)完成此項(xiàng)工作。

1 牙鉆的滅菌程序與實(shí)施

1.1 清洗

清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負(fù)荷，而微生物的數(shù)量和類型正是影響消毒滅菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的器械的關(guān)節(jié)、管腔的縫隙或表面不平處黏附細(xì)菌，進(jìn)而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細(xì)胞，造成消毒滅菌的失敗[2]。因此，清洗的意義就在于實(shí)現(xiàn)安全操作，以達(dá)到滅菌質(zhì)量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機(jī)加多酶清洗液對(duì)牙鉆進(jìn)行清洗，它能徹底對(duì)牙鉆進(jìn)行清洗，并且達(dá)到手工清洗不能達(dá)到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過(guò)高頻聲波在液體中產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產(chǎn)生極小的真空區(qū)，使污染物與器械分離，從而產(chǎn)生擦洗效果，微小氣泡可達(dá)到細(xì)小溝紋處，因而有較強(qiáng)的清洗作用[3-4]。在進(jìn)行這一程序前，要求醫(yī)生在將牙鉆從治療機(jī)取下之前，將牙鉆帶水運(yùn)行1 min，以達(dá)到將牙鉆內(nèi)部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護(hù)士用流水進(jìn)行沖洗、進(jìn)行初洗后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗5～10 min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。

1.2 高壓清洗、注油

同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著不同的用途。超聲波清洗是對(duì)牙鉆表面進(jìn)行清潔，而高壓清洗卻起著對(duì)牙鉆內(nèi)部進(jìn)行清潔的作用。強(qiáng)大的壓力徹底對(duì)牙鉆內(nèi)部進(jìn)行清洗，而壓力注油又保證了對(duì)內(nèi)部構(gòu)件的保養(yǎng)作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。

1.3 封裝

牙鉆徹底清潔后，要裝入封袋內(nèi)待滅菌。我科采用紙塑袋一機(jī)一封裝的方法進(jìn)行滅菌。紙塑帶的選擇一定要符合國(guó)家衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，而且要有衛(wèi)生部頒發(fā)的生產(chǎn)許可證。在這一過(guò)程中，首先護(hù)士要保證將牙鉆擦干，控凈水分及潤(rùn)滑油，保證紙塑袋不被水及潤(rùn)滑油浸濕，然后將鉆針從牙鉆上取下，同牙鉆一同封入袋內(nèi)備用滅菌。將牙鉆編號(hào)、醫(yī)生姓名、滅菌日期、滅菌者姓名、登記在冊(cè)，并于封袋處寫明醫(yī)生姓名、滅菌時(shí)間、滅菌者姓名。

1.4 滅菌

在口腔科的消毒滅菌工作中，牙鉆的滅菌首選壓力蒸汽滅菌器。這是由于牙鉆內(nèi)部有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，小而深的縫隙及細(xì)管[5]，所以濕熱高壓滅菌法是目前提倡的滅菌方法[6]。有條件的應(yīng)當(dāng)選用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。通常溫度為121℃時(shí)維持15～20 min，對(duì)于牙鉆可耐熱大于132℃者，則采用132℃維持3.5～4 min，可殺死所有的微生物達(dá)到滅菌目的。將封袋完畢的牙鉆按照要求擺放在滅菌機(jī)里，放入滅菌指示卡進(jìn)行滅菌處理。

以上四個(gè)程序就是一個(gè)牙鉆的滅菌過(guò)程，這一過(guò)程的操作需要1小時(shí)30分鐘才能完成。在這項(xiàng)工作的運(yùn)行過(guò)程中，不是機(jī)械地執(zhí)行以上四個(gè)步驟就可以較好地完成滅菌過(guò)程，其中還需要科學(xué)的管理。

2 滅菌程序的管理

2.1 設(shè)備的管理

在科技水平發(fā)達(dá)的今天，高技術(shù)含量的設(shè)備是高質(zhì)量工作的前提。要完成牙鉆的一個(gè)滅菌程序，需要增加多種新的設(shè)備，如超聲波清洗機(jī)、高壓清洗機(jī)、封口機(jī)、高壓滅菌器，這些設(shè)備對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講是陌生的，所以必須要認(rèn)真學(xué)習(xí)操作方法，注意事項(xiàng)及日常保養(yǎng)維護(hù)等。對(duì)此，要建立設(shè)備日常維護(hù)登記制度，將重要內(nèi)容納入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保了設(shè)備的正常使用。

2.2 制訂嚴(yán)格的交接制度及登記制度，以防止牙鉆的丟失

牙鉆屬于貴重設(shè)備，我科實(shí)行牙鉆定人保管，即每位醫(yī)生的牙鉆是固定的數(shù)量，根據(jù)牙鉆的編號(hào)進(jìn)行區(qū)分。這樣既有利于保管又有利于保養(yǎng)，防止了設(shè)備的丟失。在進(jìn)行滅菌時(shí)，要求醫(yī)生要當(dāng)面交到消毒護(hù)士手中，滅菌后由消毒護(hù)士發(fā)放到醫(yī)生手中，并進(jìn)行核對(duì)登記。

2.3 根據(jù)工作情況制訂程序及修改程序

在此項(xiàng)工作開展之初，護(hù)士長(zhǎng)親自參與此項(xiàng)工作，并根據(jù)實(shí)際工作情況制訂了工作流程。如在初始運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)牙鉆在使用過(guò)程中噪音過(guò)大，考慮是油注過(guò)少的原因，所以在高壓清洗后增加人工注油這一項(xiàng)工作，運(yùn)行一段時(shí)間后，牙鉆噪音消失，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。在程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多的問題，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)聽取護(hù)士的意見對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)的整改，并修改工作程序使之更加合理化、科學(xué)化。

2.4 消毒室護(hù)士的培訓(xùn)

消毒室護(hù)士崗位采取輪換制，每2個(gè)月進(jìn)行1次換崗。當(dāng)新的護(hù)士上崗前，除了進(jìn)行物品交接外還要進(jìn)行工作內(nèi)容交接。護(hù)士長(zhǎng)要求新任護(hù)士對(duì)所有設(shè)備的說(shuō)明書進(jìn)行閱讀，對(duì)工作程序進(jìn)行熟悉后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。在上任1周內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)跟班進(jìn)行協(xié)助與監(jiān)督。對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)除了技術(shù)方面還要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)的工作精神，這樣才能確保工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

2.5 質(zhì)量考核

通過(guò)設(shè)備保養(yǎng)記錄檢查設(shè)備保養(yǎng)情況，以確保滅菌設(shè)備處于正常使用狀態(tài)；通過(guò)3M指示卡登記本檢查每次滅菌效果是否達(dá)標(biāo)；通過(guò)牙鉆滅菌登記本檢查每日牙鉆滅菌數(shù)量、時(shí)間及牙鉆滅菌后是否按編號(hào)發(fā)放到醫(yī)生手中。每月對(duì)高壓滅菌器進(jìn)行1次生物檢測(cè)，并抽查滅菌后的牙鉆進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。定期接受區(qū)、市疾病控制中心的檢查。通過(guò)多種終末質(zhì)量考核手段來(lái)保證牙鉆滅菌達(dá)標(biāo)。

3 討論

在進(jìn)行牙鉆滅菌工作之初，由于工作量加大又是新生的事物，所以工作雜亂無(wú)章，存在許多問題，如滅菌不合格、不能保證門診的工作、牙鉆丟失等。在不斷的探索與總結(jié)中，根據(jù)實(shí)際工作情況制訂和規(guī)范各項(xiàng)工作制度與流程，目前在未增加護(hù)理人員的情況下，完成了此項(xiàng)工作，每次滅菌均達(dá)標(biāo)，并沒有丟失情況，確保了門診的需要，完全達(dá)到了牙鉆一人一用一滅菌的新標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2009-01-12）