韓　冰　付美華

[摘要] 目的：探討血栓性脈管炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床體會。方法：將100例患者采用中醫(yī)辨證分型，利用中西醫(yī)結(jié)合療法對癥治療。結(jié)果：按中醫(yī)“脫疽”四種分型對癥治療，效果明顯。結(jié)論：脫疽是以通絡(luò)化瘀為要訣。氣虛寒凝而致血脈不通者則補(bǔ)氣溫經(jīng)、散寒通絡(luò)；血脈淤滯者則活血化瘀；熱毒壅堵血脈者則清熱解毒，化瘀止痛；氣血虛者則大補(bǔ)氣血，增水行舟。

[關(guān)鍵詞] 血栓性脈管炎；辨證分型；脫疽

[中圖分類號]R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-130-02

血栓閉塞性脈管炎是一種原因不明、以侵犯四肢中小動靜脈血管的炎癥和閉塞性病變。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬 “脫疽”的范疇。早在《靈樞——癰疽篇》中即有“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之，不衰。急斬之，不則死矣”對此病的描述。 筆者在老師的指導(dǎo)下，采用中醫(yī)的辨證分型、結(jié)合西醫(yī)療法對本組100例患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

血栓閉塞性脈管炎，中醫(yī)認(rèn)為其病因是先天不足，正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，瘀阻脈絡(luò)，氣血不暢，甚或痹阻不通所致。以初起肢冷麻木，間歇跛行，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的脈管疾病。

1.1 病例選擇

筆者選擇2005～2007年的100例患者，其中，住院患者68例，門診患者32例；男性71例，女性29例；年齡20～30歲63例，31～49歲37例 ；職業(yè)：工人45例，農(nóng)民27例，干部28例 ；發(fā)病誘因：吸煙兼凍傷53例，寒冷13例，吸煙15例，吸煙兼外傷9例，寒冷兼外傷10例； 發(fā)病部位：左足52例，右足24例，雙足12例，手足9例，單上肢兼下肢3例；病程：1年76例，2年11例，3年9例，5年以上4例；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期39例，Ⅲ期48例。

1.2 臨床分型

閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)分為三期：Ⅰ期，局部缺血期43例；Ⅱ期，營養(yǎng)障礙期36例；Ⅲ期，壞疽期21例。按中醫(yī)辨證分為虛寒凝滯型17例，血脈淤滯型29例，熱毒壅盛型36例，氣血兩虛型18例。

1.3 治療方法

采用中醫(yī)辨證分型，利用中西醫(yī)結(jié)合方法對癥治療。3個(gè)月為一療程，多者可2個(gè)療程。在選取的臨床病例中，通過彩色超聲多普勒檢查提示病變動脈的形態(tài)并可直接讀出血管的直徑和流速，通過觀察血管壁及血流情況作出診斷。同時(shí)，凝血功能測定，對皮膚顏色泛紅試驗(yàn)陽性及觸摸皮膚溫度低對臨床診斷具有幫助意義。按中醫(yī)分型治療方法如下：

1.3.1 虛寒凝滯型證見足涼麻木，抽痛，跛行，足趾壓之回血緩慢，足背動脈摸之細(xì)弱或不清。氣虛乏力，面色微紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩或遲。治用補(bǔ)氣溫經(jīng)、散寒通絡(luò)之法。中藥方劑：黃芪50 g，當(dāng)歸30 g，紅花、丹參、牛膝、地龍、肉桂各20 g，附子10 g。水煎服。每日1劑，日服2次。配丹參注射液取足三里、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴進(jìn)行穴位注射，日1次。

1.3.2 血脈瘀滯型證見足或者手涼麻木，色青紫或莧白，痛。壓之回血緩慢，皮膚粗糙，毫毛稀少，趾甲增厚或變形，足背動脈不清，踝動脈細(xì)弱或消失，面色微紅，舌質(zhì)暗紅有瘀斑或有瘀點(diǎn)，舌苔白，脈沉澀。治以活血化瘀，通絡(luò)止痛之法。藥用：當(dāng)歸、赤芍各50 g，牛膝、紅花、丹參、雞血滕各30 g，地龍、甘草、桃仁各10 g。水煎服。每日1劑，日服2次。配丹參注射液取足三里、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴進(jìn)行穴位注射，日1次。

1.3.3 熱毒壅盛型證見足或手指潰爛或干枯，夜間疼甚，抱膝而坐，徹夜不眠，足趾潰爛有腐肉不脫，足或手色紫暗，皮膚粗糙，趾甲增厚或變形，足背動脈摸不到，踝動脈摸不清，并伴發(fā)燒，口干渴，面紅，便干，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃絳或厚膩，脈洪數(shù)。治以清熱解毒，化瘀止痛之法。藥用：金銀花100 g，玄參50 g，當(dāng)歸、赤芍各40 g，全蝎5 g，蜈蚣3條，甘草10 g。水煎服。每日1劑，日服2次。加服通塞片口服，日2次。脈絡(luò)寧注射液20 ml，加入5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml中滴注，日1次，10～14 d為1個(gè)療程，根據(jù)病情需要，3～4個(gè)療程，每個(gè)療程之間，可間隔5～7 d， 重癥患者，必要時(shí)可連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3.4 氣血兩虛型證見足涼麻木或青紫蒼白，或潰久不愈，夜間疼甚，趺陽、太溪脈不清，皮膚粗糙，足色紫暗，趾甲增厚，潰口淡白，膿腐不脫，疼痛難忍或有臭味，重者肌肉萎縮。氣虛無力，面容憔悴微白，胃納不佳，心悸氣促，畏寒自汗。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉緩。治療用大補(bǔ)氣血，化淤解毒之法。黃芪50 g，當(dāng)歸40 g，黨參、紅花、丹參、金銀花各30 g，熟地、白術(shù)、甘草各20 g。水煎服。日1劑。脈絡(luò)寧注射液20 ml靜脈滴注。同時(shí)用丹參液限足三里、足三里、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴進(jìn)行穴位注射，日1次。

2 結(jié)果

2.1 治愈病例

臨床癥狀、體征消失，潰瘍面愈合疼痛消失，足背動脈搏動恢復(fù)正常。肢體功能恢復(fù)好，肢體溫度及顏色恢復(fù)正常。隨訪1年未見復(fù)發(fā)者72例。

2.2 基本治愈病例

主要癥狀、體征消失，潰瘍面愈合，疼痛消失，仍留有患肢皮膚麻木感，足背動脈搏動弱，皮膚顏色發(fā)赤，活動時(shí)間長有跛行，休息后可緩解者14例。

2.3 好轉(zhuǎn)病例

癥狀、體征有明顯進(jìn)步，如潰瘍面縮小，傷口接近愈合，疼痛明顯減輕，足背動脈隱約可見，肢體溫度及顏色均有所改善者10例。

2.4 無效病例

經(jīng)治療癥狀、體征無明顯改善者4例 。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是一種比較難治的慢性周圍血管器質(zhì)性病變。該病主要侵犯肢體的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，血管壁呈現(xiàn)非化膿性炎癥，出現(xiàn)瘀血、缺血、瘀斑、腫脹，潰瘍壞疽血栓形成，引起肢體缺血、疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生潰瘍及壞疽，甚至截肢。故活血化瘀法貫穿治療始終，注意局部血瘀同時(shí)照顧整體虛損。疾病后期要加強(qiáng)益腎填精，提高機(jī)體抗病能力，使正勝邪卻；由于溫經(jīng)散寒藥、活血化瘀藥，行氣破瘀藥多屬辛溫宣散之品，走而不守，藥力難以持久，多與益氣填精藥合用后，其藥力加強(qiáng)，藥效長久，療效明顯提高。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，高位截肢率由原來的28%～33%下降至1.2%～13.8%。

中醫(yī)《外科正宗》云：“脫疽者，此因平昔丹石補(bǔ)藥，竭精傷，凡生此者多生于手足?！薄动冡t(yī)大全》云：“足疽之生乃氣血之虧，不能周致之故，然則焉可單泄毒，以重傷氣血乎，必大補(bǔ)氣血加以泄毒之味，則全勝之道也?！闭f明本病是由于臟腑積熱，氣竭精傷，脾腎虛衰，運(yùn)化失健，則不能傳精，氣血不能抵達(dá)于四未，四肢為脾所主，氣血不充，無力抵御外邪，外受寒邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，淤久化熱，熱潰腐脫。故該病治療是以通絡(luò)化淤為要訣。氣虛寒凝而致血脈不通者則補(bǔ)氣溫經(jīng)、散寒通絡(luò)；血脈淤滯者則活血化淤；熱毒壅堵血脈者則清熱解毒，化淤止痛；氣血虛者則大補(bǔ)氣血，增水行舟。此所謂“治病必求其本也！”

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（收稿日期：2009-03-09）