朱建梅　黎小珍　徐　遠

[摘要] 目的：探討高血壓腦出血（HICH）術后的護理措施。方法：選取2007年1月～2008年1月在我院住院治療的HICH患者46例，進行全面治療及護理，并追蹤隨訪臨床效果。結果：本組患者術后恢復良好41，偏癱7例，失語4例，好轉率為89.13%；術后合并消化道出血15例，肺部感染3例，氣管切開9例；死亡3例，死亡率為6.52%，死亡原因為消化道出血1例，死于腦疝晚期2例；術后功能恢復采用ADL分級法：1級13例，2級9例，3級10例，4級11例；平均住院時間（37.98±4.63） d；出院后1年隨訪41例，隨訪率為95.35%，其中4例合并再次出血，再出血發(fā)生率為9.75%。結論：全面系統(tǒng)的護理對于提高HICH患者的治療效果、減少并發(fā)癥以及改善預后具有重要意義。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；術后；護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-089－０2

高血壓腦出血（HICH）是中老年人常見病、多發(fā)病之一，該病起病急、發(fā)展快、病情重，具有較高的死亡率和致殘率，因此，及時有效的治療和護理尤為重要。2007年1月～2008年1月，我院對46例HICH患者進行全面治療和護理，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年1月在我院住院治療的46例HICH患者，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準[1]。其中，男25例，女21例；年齡46～71歲，平均（58.10±5.12）歲。發(fā)病前均有高血壓史，發(fā)病誘因為活動、勞累、飲酒或情緒激動等；突然起病并有頭痛、嘔吐、意識障礙28例（其中，意識蒙朧5例，淺昏迷9例，中昏迷10例，深昏迷4例），肢體偏癱16例，失語12例；出血量80 ml以上4例，60～70 ml 19例，40～50 ml 23例；出血部位在基底節(jié)區(qū)20例，丘腦15例，小腦5例，腦橋4例，腦室2例。

1.2 方法

本組患者26例給予開顱血腫清除術，血腫清除+去骨瓣減壓術2例，鉆孔引流術14例，血腫清除術+儲液囊安置術4例；并給予全面系統(tǒng)的護理措施，包括，①嚴密觀察生命體征：術后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)視病情變化，包括脈搏、呼吸、血壓和意識。②對引流管的護理：保持引流管通暢，每日觀察引流量、顏色等。③防止消化道出血：嚴密觀察患者嘔吐物、大便顏色及全身情況，適時飲水進食。④對呼吸道的護理：保持呼吸道通暢，吸氧，鼓勵患者咳嗽，已行氣管切開者按氣管切開術后進行護理。⑤心理護理：消除患者的恐懼、焦慮情緒，使其積極、樂觀地配合治療。⑥康復護理：盡早協(xié)助患者進行功能鍛煉。⑦健康宣教：出院前對患者及家屬做好健康教育。

2 結果

本組患者術后恢復良好41例，偏癱7例，失語4例，好轉率為89.13%；術后合并消化道出血15例，肺部感染3例，氣管切開9例；死亡3例，死亡率為6.52%，死亡原因為消化道出血1例，死于腦疝晚期2例；術后功能恢復采用ADL分級法：1級13例，2級9例，3級10例，4級11例；平均住院時間（37.98±4.63） d；出院后1年隨訪41例，隨訪率為95.35%，其中4例合并再次出血，再出血發(fā)生率為9.75%。

3 討論

HICH是由高血壓伴發(fā)腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的自發(fā)性腦內(nèi)出血。HICH發(fā)病率占ICH的70%以上，死亡率高達40%～60%，是所有腦血管病中病死率最高的疾病。HICH患者的年齡多為50～68歲，較腦卒中患者年輕約10歲；年齡為25～85歲者，男性發(fā)病率略高于女性[2]。目前，內(nèi)科治療尚缺乏促進血腫迅速溶解吸收的有效藥物，外科手術治療是主要治療方式。盡管CT的廣泛應用以及顯微外科立體定向微創(chuàng)技術的發(fā)展使顱腦手術更加安全，但多數(shù)患者術后仍留有不同程度的后遺癥，而且恢復時間長，易發(fā)生并發(fā)癥，因此術后護理顯得尤為重要[3]。

本研究顯示，本組HICH患者術后恢復良好41例，好轉率為89.13%；死亡3例，死亡率為6.52%；術后功能恢復采用ADL分級法：1級13例，2級9例，3級10例，4級11例；平均住院時間（37.98±4.63） d；以上治療效果相對滿意，與國內(nèi)李冬賢[4]、嚴肅等[5]的報道基本一致。總結多年的臨床護理經(jīng)驗，筆者認為，對于HICH患者的術后護理需要注意以下幾點，①嚴密觀察生命體征：術后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)視病情變化，如脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高、顱內(nèi)壓增高，應視病情給予脫水藥以防止腦水腫形成，而脈搏快、呼吸增快、血壓偏低則提示血容量不足，要適當調(diào)整輸液速度，以保持血壓穩(wěn)定；同時注意觀察意識、瞳孔和肢體活動情況，并通過患者的應答反應、肢體活動和疼痛刺激反應來判斷患者有無意識改變；觀察瞳孔大小、形狀及對光反應情況，對病情進行綜合判斷并做好記錄[6]；術后注意心電監(jiān)護，每半小時測血壓1次，使血壓控制在（150～160）/（90～100） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），避免血壓過高導致再次出血。②對引流管的護理：首先要保持引流通暢，引流管被堵塞時及時沖洗管腔，同時防止引流管打結、扭轉、拔脫；觀察每日引流量、顏色，一般術后24 h引流液為200～300 ml，色暗紅，若顏色鮮紅提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能；頭部引流管一般放置3～5 d拔管，最長放置15 d[7]。③防止消化道出血：消化道出血是患者的主要死亡原因之一，需嚴密觀察患者的嘔吐物、大便顏色及全身情況，一般術后應用H2受體阻滯劑預防消化道出血；清醒者術后6 h給予少量溫開水，無嘔吐者可少量多餐進食，術后3 d未清醒者行鼻飼流質飲食，以減輕胃酸對胃黏膜的刺激，同時通過對胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。④對呼吸道的護理：意識不清者去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物；完全清醒者將床頭抬高15°～30°，并根據(jù)血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)給予氧流量1～3 ml/min，鼓勵患者咳嗽；已行氣管切開者按氣管切開術后護理；每2小時定時協(xié)助翻身、拍背。⑤心理護理：多數(shù)患者因偏癱、語言障礙或生活不能自理而產(chǎn)生恐懼、焦慮，對身體健康恢復失去信心，因此，護理人員要有針對性地做好患者的思想疏導工作，使患者積極樂觀地配合治療。⑥康復護理：術后應盡早協(xié)助患者進行功能鍛煉，首先協(xié)助患者簡單訓練，然后循序漸進地讓患者做些力所能及的事情，進行語言訓練時應從單音字開始，再結合手勢、圖片、音樂等提高交流能力[8]。⑦健康宣教：出院前對患者及家屬做好健康教育，如避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，同時注意監(jiān)測血壓，指導患者合理膳食，防止便秘；去骨瓣的患者保護好骨窗處，避免受傷，并告知患者定期來院復查。

全面、系統(tǒng)的護理對于提高HICH患者的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及改善預后具有重要意義，應引起臨床工作者的足夠重視。

[參考文獻]

[1]王忠誠.高血壓腦出血、腦血管病及其外科治療[M].北京:北京出版社,1994:56-57.

[2]王寶華,王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進展[J].山東醫(yī)藥,2008,48(28):107-109.

[3]王秀葵.高血壓腦出血術后患者的護理進展[J].護理研究,2004,18(8):1415-1417.

[4]李冬賢.108例高血壓性腦出血術后護理[J].實用診斷與治療雜志,2006, 20(5):341-343.

[5]嚴肅,黃文麗.45例高血壓腦出血的術后護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2006, 28(6):144.

[6]陳燕.高血壓腦出血術后護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(13):2003-2004.

[7]陳小娟,胡志斌.高血壓腦出血術后護理60例[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(35):117.

[8]張韋.高血壓腦出血的術后護理[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(5):717-718.

（收稿日期：2009-03-12）