張金奎

[摘要] 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效。方法：對(duì)膝關(guān)節(jié)積液不多者采用艾條外灸， 每次1 h，每天2次，7 d為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程；對(duì)積液較多且壓力較大者先抽液、曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，再給予艾條外灸。結(jié)果：本組38例，治療時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)6周，優(yōu)30例，良5例，可3例，差0例，總有效率為100%，優(yōu)良率為94.7%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎療效確切。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；治療；創(chuàng)傷；滑膜炎

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-075-02

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前臨床上治療多以穿刺抽液或關(guān)節(jié)腔注藥沖洗為主，雖能降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，抑制炎癥滲出，緩解疼痛，但關(guān)節(jié)積液易反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)多次穿刺，患者痛苦較大，遠(yuǎn)期療效差，尚有并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎38例，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，均為急性創(chuàng)傷。其中，男20例，女18例；年齡18～67歲；病程最長(zhǎng)2個(gè)月，最短14 d。均屬單側(cè)損傷，其中右側(cè)17例，左側(cè)21例。有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史25例，半月板損傷14例，脛骨平臺(tái)骨髓挫傷7例，股骨髁上骨折6例，脛骨平臺(tái)骨折4例，以上均經(jīng)X線平片、CT或MRI檢查確診?；颊呔邢リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛和不同程度的功能受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性27例。

1.2治療方法

1.2.1艾條外灸對(duì)膝關(guān)節(jié)積液不多，或雖有關(guān)節(jié)積液、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性但膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力不大者，直截用艾條外灸。外灸的時(shí)機(jī)選擇為急性期過(guò)后，一般為創(chuàng)傷后72 h或術(shù)后5 d或拆線后。具體方法為：患者俯臥，將膝關(guān)節(jié)伸出床外裸露，下肢遠(yuǎn)端墊物以防止勞累，點(diǎn)燃艾條，讓點(diǎn)燃的艾條所產(chǎn)生的煙霧從下往上灸裸露的膝關(guān)節(jié)，每次1 h，每天2次，7 d為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程。灸的過(guò)程中注意不要灼傷皮膚。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液較多、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力較大者，先行關(guān)節(jié)穿刺后再灸。對(duì)有手術(shù)切口者，灸前先去除敷料使關(guān)節(jié)裸露后再灸，灸后先消毒、無(wú)菌敷料覆蓋，再?gòu)椓噹Ъ訅喊?/p>

1.2.2關(guān)節(jié)穿刺一般盡量不做關(guān)節(jié)穿刺。關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)證為：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)腫脹明顯、積液較多且壓力較大者。方法：在局部麻醉和嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下，于髕骨外緣行關(guān)節(jié)穿刺，抽凈關(guān)節(jié)積液和積血，并注入2%利多卡因3 ml及15 mg 醋酸曲安奈得后，用無(wú)菌敷料覆蓋、彈力繃帶加壓包扎，關(guān)節(jié)制動(dòng)。并視患者實(shí)際情況酌情給予抗生素，以防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。本組關(guān)節(jié)穿刺1次6例，穿刺2次3例，穿刺3次及以上者無(wú)。

1.2.3功能鍛煉根據(jù)患者的病情酌情給予膝關(guān)節(jié)屈側(cè)石膏托外固定（固定時(shí)膝關(guān)節(jié)前部裸露以備灸），將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位160°～170°，固定時(shí)間一般為2～4周，不固定者應(yīng)患肢制動(dòng)，臥床休息1～2周，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，腫脹消退后可拆除外固定，練習(xí)關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，主動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：癥狀消失，體征轉(zhuǎn)陰，功能正常。良：癥狀基本消失，體征大部分轉(zhuǎn)陰，功能顯著改善?？桑喊Y狀減輕，部分體征轉(zhuǎn)陰，功能改善。差：治療前后無(wú)明顯變化[1]。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果

本組38例，治療時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)6周。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)30例，良5例，可3例，差0例，總有效率為100%，優(yōu)良率為94.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，中醫(yī)可歸為痹癥夾濕或濕氣下注之列。氣滯血瘀造成的滑膜炎，內(nèi)因多為肝腎不足、脾失健運(yùn)、經(jīng)絡(luò)不暢、痰瘀內(nèi)阻，外因多為跌打損傷或?yàn)轱L(fēng)寒外襲，或?yàn)槿站脛趥?，?nèi)因與外因相互影響而致水濕停留于筋骨關(guān)節(jié)，使筋脈不通，筋骨失養(yǎng)，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹疼痛[2]。故在治療上應(yīng)溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒去濕為主。艾條具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)通絡(luò)作用，針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎病因，有的放矢，使本組76.3％的患者避免了關(guān)節(jié)穿刺，穿刺3次及以上者無(wú)，收到了顯著的治療效果。此外，艾條煙熏，對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒及副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌、產(chǎn)堿桿菌、結(jié)核桿菌（人型H37RV）及多種致病真菌均有殺滅或抑制作用[3]。因而艾條外灸可減少或避免關(guān)節(jié)穿刺引起的及關(guān)節(jié)貫通傷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因關(guān)節(jié)受外力創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)附近骨折、脛骨平臺(tái)骨髓挫傷、關(guān)節(jié)交叉韌帶或半月板損傷，使滑膜受傷充血，迅速產(chǎn)生大量積液所致。若滑膜損傷破裂則關(guān)節(jié)大量積血。積液、積血增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙血液及淋巴系統(tǒng)循環(huán)，其酸性代謝產(chǎn)物則可使堿性關(guān)節(jié)液變成酸性。如不及時(shí)清除積液或積血，滑膜在長(zhǎng)期受刺激和炎性反應(yīng)下變性、肥厚或纖維化，形成慢性滑膜炎，引起關(guān)節(jié)粘連[4]，進(jìn)而股四頭肌萎縮，引起關(guān)節(jié)功能障礙?；谝陨险J(rèn)識(shí)，采用關(guān)節(jié)穿刺和醋酸曲安奈得局部封閉等治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)穿刺迅速清除積液、積血，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力恢復(fù)為正常狀態(tài)下的微負(fù)壓，恢復(fù)血液、淋巴系統(tǒng)循環(huán)，減輕或消除局部酸性代謝產(chǎn)物對(duì)滑膜的刺激，有利于滑膜組織無(wú)菌炎癥的消退和修復(fù)。曲安奈得注射液具有抗炎消腫的作用，并能減輕或松解粘連，可減少炎癥滲出，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收，局部用藥濃度大，全身不良反應(yīng)小，止痛消腫快，可以早期進(jìn)行功能鍛煉以增強(qiáng)股四頭肌肌力，預(yù)防股四頭肌萎縮。雖然激素類藥物對(duì)滑膜炎有較好的療效，但對(duì)改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧分壓無(wú)作用，還能造成關(guān)節(jié)軟骨的損害，故一般連續(xù)注射不應(yīng)超過(guò)3次[5]。

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，縮短了病程，使患者避免了關(guān)節(jié)穿刺或減少了關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)，避免或減少了關(guān)節(jié)內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少了患者的痛苦，同時(shí)避免或減少了醫(yī)原性皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)病，諸如關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和半月板的破壞，避免了關(guān)節(jié)永久性的損壞，療效確切，適合基層臨床使用。

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（收稿日期：2009-03-13）