宋　剛　劉麗杰

[摘要] 本文介紹了聯(lián)合用藥在連鎖藥店經(jīng)營中的重要性，并說明了合理及不合理聯(lián)合用藥在經(jīng)營中的作用和后果，為藥店增加知名度、提高銷售提供了一定的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 連鎖藥店；聯(lián)合用藥；相互作用

[中圖分類號]R954 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）06（c）-121-02

聯(lián)合用藥是指2種或2種以上的藥物同時應(yīng)用，也可以說是指2種或2種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化，即藥物的相互作用，也即產(chǎn)生協(xié)同、相加及拮抗作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。

1 聯(lián)合用藥在藥店經(jīng)營中的作用

聯(lián)合用藥在藥店經(jīng)營中起著很重要的作用，當顧客來藥店買藥時，營業(yè)員向顧客推薦聯(lián)合用藥，如果是合理的聯(lián)合用藥，既可增加藥店的銷售，又可降低副作用，增強藥效，使病情減輕或治愈疾病，可大大提高藥店的知名度，增加患者對藥店的信任，也可以說爭取了一位比較固定的客戶。如果是一組不合理的聯(lián)合用藥，也就是說不恰當?shù)穆?lián)合用藥，不僅不會起到預(yù)計的療效，還會加重醫(yī)療負擔和不良反應(yīng)，甚至因為拮抗作用而減弱療效，可使患者所服藥物降低藥效，增加副作用，使病情加重。營業(yè)員要成功地銷售一組合理的聯(lián)合用藥，要做到以下幾點：一要溝通，只有通過溝通，才能知道顧客現(xiàn)在正在服用什么藥、服用幾種藥，患的什么病、幾種病，只有了解對方的情況，才能根據(jù)其現(xiàn)在的情況介紹聯(lián)合用藥。例如，我公司所屬阜新分店遇到了這樣一位顧客（這樣的顧客很多，而且每天都可能遇到），她來到店里詢問治療中耳炎的藥物，營業(yè)員通過與她溝通得知她現(xiàn)在服用的是頭孢氨芐和羅紅霉素，已經(jīng)服用1個多月了，沒有任何效果，實際上這也是一組聯(lián)合用藥，這時營業(yè)員向她說明了服用這組聯(lián)合用藥的后果，因為頭孢氨芐屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，是繁殖期殺菌劑；而羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是快效抑菌劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生藥效拮抗，后者可抑制前者的抗菌活性。這位顧客聽了營業(yè)員的講解后說：“我到其他藥店他們還繼續(xù)向我推薦這兩種藥，真是害死人?！睆拇艘院螅粌H她自己經(jīng)常來，她還帶著親戚和朋友來店里買藥。這位營業(yè)員通過對不合理聯(lián)合用藥的說明，贏得了顧客的信任，爭取了一位比較固定的用戶，通過這個例子我們可以認識到，營業(yè)員不僅要有一定的銷售技巧，更主要的是要有很強的專業(yè)知識，否則會把不合理的聯(lián)合用藥作為合理的聯(lián)合用藥推薦給顧客。

2 抗生素的聯(lián)合用藥

有的感染應(yīng)用一種抗生素即可控制，但有的患者服用單一抗生素不能控制其嚴重感染，為了不使病情進一步惡化、減少耐藥情況的發(fā)生、降低藥物毒副作用或獲得抗生素的協(xié)同作用等，常常采取聯(lián)合用藥，但不合理的聯(lián)合用藥反而會減弱藥物的抗菌作用，甚至產(chǎn)生嚴重的毒副作用或二重感染，因此，藥店的藥師和營業(yè)員應(yīng)明確聯(lián)合用藥指征，合理應(yīng)用抗生素。現(xiàn)在抗生素的濫用現(xiàn)象已非常普遍，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用。例如上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素者卻非常多。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低，甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下它們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入，導(dǎo)致二重感染，甚至死亡。所以藥店的藥師在向顧客推薦關(guān)于抗生素的聯(lián)合用藥時，一定要根據(jù)抗生素的用藥原則。

3 其他類藥物的聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)在患糖尿病的人數(shù)快速增加，而糖尿病很難治愈，只有靠藥物維持，控制血糖，否則可發(fā)生并發(fā)癥，糖尿病患者的聯(lián)合用藥也很重要，藥店的營業(yè)員要引起重視，特別是糖尿病患者并發(fā)癥的聯(lián)合用藥，既可以增加營業(yè)額，也可以使糖尿病患者的病情得到很好的控制，如拜糖平和其他降糖藥合用，可加強降糖作用，但與抗酸藥合用可降低本品的降血糖作用，不可聯(lián)合用藥。瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病具有降糖作用好、安全、耐受性良好的特點，二甲雙胍與磺酰脲類藥物合用有協(xié)同降血糖作用，與胰島素合用，降血糖作用加強，磺酰脲類藥物不能與糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、利福平合用，合用時可升高血糖，對于同時患有高血壓的患者可推薦瑞格列奈與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥合用，既可起到降壓的作用，又可增強瑞格列奈降血糖的作用。

現(xiàn)在治療偏頭痛的藥物不是很多，而且患偏頭痛的患者很多，營業(yè)員可推薦阿司匹林＋西比靈＋復(fù)方丹參片，這是治療偏頭痛的一組很好的聯(lián)合用藥，因為西比靈為長效鈣離子拮抗劑，可抑制過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞鈣超載造成的損傷，保護腦組織；能增加腦血流量，并有鎮(zhèn)靜、催眠作用。阿司匹林能抑制血小板聚集和二磷酸腺苷的釋放，又能抑制前列腺素的合成，具有較強的鎮(zhèn)痛作用。復(fù)方丹參可改變紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，擴張血管，解除痙攣，還可疏通腦血管微循環(huán)，增加腦血流量。由于三者作用方向一致，故聯(lián)用具有協(xié)同作用，能快速、有效地調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能，使腦血管處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而控制偏頭痛。

以上舉例說明合理及不合理的聯(lián)合用藥在連鎖藥店銷售中所起的作用。總之，聯(lián)合用藥在連鎖藥店中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)在很多連鎖藥店把聯(lián)合用藥作為提高銷售、增加利潤的重要因素，并加強對營業(yè)員聯(lián)合用藥的培訓(xùn)。因此，聯(lián)合用藥在連鎖藥店經(jīng)營中的重要性是不可忽視的。

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（收稿日期：2009-02-13）