魏 勇

在過(guò)去幾十年中，很多傷害研究是公共衛(wèi)生方面的，已應(yīng)用了由Gordon在1948年最早提出的傷害研究的流行病學(xué)模式，該模式包括宿主、傷害的作用物(能量轉(zhuǎn)移)、能量轉(zhuǎn)移的媒介者及環(huán)境(Robertson，1998年)。Haddon矩陣模型則是1972年美國(guó)原國(guó)家公路交通局負(fù)責(zé)人William Haddon提出的一個(gè)用于傷害預(yù)防和控制的另外一種模型，被流行病學(xué)家用來(lái)進(jìn)行傷害事件分析和預(yù)防。該模型除了已在交通和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的各類傷害控制中有廣泛應(yīng)用外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)傷害這一新興傷害類型同樣具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1.Haddon矩陣模型

Haddon通過(guò)將這些因素分為易于發(fā)生的傷害事件、傷害事件發(fā)生、導(dǎo)致身體損傷，從而將另外的影響因素加入到該模式中，Haddon還加入了事件發(fā)生后階段、周圍環(huán)境的交通、急救處理、康復(fù)，一旦能量轉(zhuǎn)移發(fā)生，則這些因素會(huì)影響作用對(duì)象的生存和最終結(jié)局。該模型用“3種因素，3個(gè)階段”的理論闡述傷害發(fā)生的原因，根據(jù)傷害發(fā)生的階段，Haddon將其分為傷害發(fā)生前、發(fā)生中和發(fā)生后3個(gè)階段，并分別進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。以車禍為例：在車禍發(fā)生前，當(dāng)駕駛者飲酒、剎車失靈或環(huán)境能見(jiàn)度低等因素可能發(fā)生車禍；車禍發(fā)生時(shí)，如果沒(méi)有系好安全帶、車上的凸起、硬物或銳邊、環(huán)境易燃的建筑材料等造成傷害；車禍的后果取決于創(chuàng)傷嚴(yán)重度、機(jī)動(dòng)車損毀情況和急救醫(yī)療的反應(yīng)(表1)。此模型最初只針對(duì)交通傷害，目前已廣泛用于各類傷害的研究與控制。該矩陣為人們提供了更好地理解宿主與環(huán)境作用的理論模型和工具，并對(duì)傷害的預(yù)防與控制發(fā)揮了較大的作用。

2.運(yùn)動(dòng)傷害已經(jīng)成為傷害的一種重要類型

傷害是一類疾病的總稱，隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的紛繁復(fù)雜和醫(yī)學(xué)科學(xué)的分門別類，傷害所包含的內(nèi)容不斷豐富。運(yùn)動(dòng)傷害，國(guó)內(nèi)多稱為運(yùn)動(dòng)損傷或運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，也有少數(shù)稱之為體育損傷、運(yùn)動(dòng)損害。運(yùn)動(dòng)損傷與一般的工傷或日常生活中的損傷有所不同，它的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、訓(xùn)練安排、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)者的自身?xiàng)l件以及技術(shù)動(dòng)作等有密切的關(guān)系。近年來(lái)，隨著各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)的普及，參加運(yùn)動(dòng)人數(shù)的增多，運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。在1990～1997年間因傷害就醫(yī)的12403名患者中，運(yùn)動(dòng)傷害就醫(yī)的占2l％，但傷害死亡率卻高達(dá)16％。

盡管1986年國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD)根據(jù)傷害的性質(zhì)并參照傷害外因分類(E編碼)的方法將傷害分成的14類中并無(wú)運(yùn)動(dòng)傷害這一明確說(shuō)法，但我國(guó)傷害流行病學(xué)奠基人之一的王聲湧教授在具體解釋傷害的分類時(shí)指出：“在傷害流行病學(xué)調(diào)查中，非故意傷害尚需包括非溺水性窒息、鈍器／銳器傷、碰撞／打擊傷、電擊傷、火器傷、職業(yè)(工業(yè)或農(nóng)業(yè)等)傷害、運(yùn)動(dòng)／訓(xùn)練傷、動(dòng)物／昆蟲(chóng)叮咬傷和光、氣壓、放射性傷害等；故意傷害還有兒童與老人的虐待／疏忽、家庭／社會(huì)暴力、強(qiáng)奸以及與毒品／酒精有關(guān)的傷害等?！逼渲忻鞔_提到“運(yùn)動(dòng)／訓(xùn)練傷”隸屬于傷害范疇。此外，我國(guó)傷害流行病學(xué)重要研究基地之一的汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防中心主任李麗萍教授也專門撰文以體操為例分析了運(yùn)動(dòng)傷害流行病學(xué)研究的相關(guān)問(wèn)題。這些學(xué)者的工作也進(jìn)一步說(shuō)明運(yùn)動(dòng)傷害已經(jīng)成為傷害的一種重要類型。

3.Haddon矩陣模型在運(yùn)動(dòng)傷害防范中的運(yùn)用

運(yùn)動(dòng)對(duì)于人們的健康非常重要，但由于體育活動(dòng)中身體本身的負(fù)荷、與他人身體的接觸與碰撞、運(yùn)動(dòng)器材和場(chǎng)地的使用等原因，使得體育活動(dòng)中產(chǎn)生許多危險(xiǎn)并增加風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。Haddon模型用現(xiàn)代流行病學(xué)多病因論的觀點(diǎn)來(lái)解釋傷害發(fā)生的原理，以及采用三級(jí)預(yù)防策略控制傷害的發(fā)生。已有研究顯示突發(fā)公共衛(wèi)生事件和農(nóng)村突發(fā)事件健康教育中采用Haddon模型，從多維角度來(lái)理解、探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)。那么運(yùn)動(dòng)傷害作為傷害范疇中的重要組成部分，則在理論上完全可以應(yīng)用Haddon模型來(lái)探討運(yùn)動(dòng)傷害，以簡(jiǎn)化和規(guī)范各類運(yùn)動(dòng)傷害的防范操作。

在當(dāng)前學(xué)校體育傷害研究領(lǐng)域，主要局限于分析討論學(xué)校體育傷害事故的影響因素和對(duì)于傷害事故發(fā)生后的責(zé)任追究和賠償處理問(wèn)題。但僅是事故發(fā)生后的責(zé)任認(rèn)定以及賠償是不足以解決學(xué)校體育傷害的根本問(wèn)題的。所以，如何防止和控制體育傷害事故的發(fā)生并降低體育傷害事故所造成的相關(guān)損失便應(yīng)該成為當(dāng)前學(xué)校體育傷害事故領(lǐng)域研究的重要問(wèn)題。因此，充分借鑒其他學(xué)科已有的技術(shù)和方法來(lái)防范學(xué)校體育傷害的發(fā)生，保證各項(xiàng)體育活動(dòng)的安全應(yīng)該成為學(xué)校體育傷害研究和實(shí)踐，乃至整個(gè)體育傷害領(lǐng)域的發(fā)展方向。Haddon模型則是一個(gè)很好的例子。

事實(shí)上，盡管在國(guó)內(nèi)體育及學(xué)校教育圈子目前尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)用Haddon模型進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傷害防范的研究和實(shí)踐的先例，但在國(guó)際上已有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了探討。Timpka T等認(rèn)為Haddon模型完全可以運(yùn)用到運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)領(lǐng)域，且根據(jù)Haddon模型的要素把運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的可能原因分階段羅列(表2)。

從表2可以看出，運(yùn)用Haddon模型進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)傷害防范工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及體育、衛(wèi)生、公安、交通、法律、教育、工程設(shè)計(jì)、宣傳、社保等政府部門，一個(gè)部門不可能獨(dú)立解決日益嚴(yán)重的傷害的發(fā)生。此外，針對(duì)表2中的具體各個(gè)不同層面的內(nèi)容進(jìn)行的干預(yù)也不僅僅停留在運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防問(wèn)題，而應(yīng)該上升到另外一個(gè)更高級(jí)的水平——運(yùn)動(dòng)安全促進(jìn)。不管是單純的運(yùn)動(dòng)傷害預(yù)防還是運(yùn)動(dòng)安全促進(jìn)，其所涉及的也不僅僅是技術(shù)角度，而更多的是一個(gè)管理體系。從運(yùn)動(dòng)傷害的管理角度來(lái)說(shuō)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)安全是兩個(gè)既有聯(lián)系又處于不同發(fā)展階段的概念。采取什么樣的模式來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安全防護(hù)既與體育運(yùn)動(dòng)本身及人體健康狀況有關(guān)，又與從事體育活動(dòng)的人或集體所處社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化水平密切相關(guān)。因此，學(xué)術(shù)界應(yīng)綜合運(yùn)動(dòng)傷害相關(guān)的各個(gè)學(xué)科，在廣泛深入研究的基礎(chǔ)上提出更切合實(shí)際的、更可行的預(yù)防模型、方案和具體措施。