諶彥輝

新加坡新修訂的人體器官移植法讓捐腎者獲得“合理的醫(yī)藥補(bǔ)償”，近日引發(fā)爭議。國人擔(dān)心此舉將進(jìn)一步刺激人體器官非法交易。

據(jù)悉，新加坡衛(wèi)生部此次對人體器官移植法案提出了4項修訂，12名議員在過去兩天內(nèi)針對器官移植法案進(jìn)行激烈辯論。多數(shù)議員仍同意給予捐獻(xiàn)者合理補(bǔ)償?shù)淖龇ü剑軈f(xié)助腎病患者更快找到適合移植的腎臟。不過，一些議員擔(dān)心補(bǔ)償制度會被濫用，最終影響新加坡醫(yī)藥道德標(biāo)準(zhǔn)。

“我知道反對將人體器官商品化的倫理辯護(hù)。我也同樣了解病人的痛苦。以及無知的捐獻(xiàn)者在世界各地被剝削的情況。這是殘酷的現(xiàn)實，也是許多絕望的人所面對的窘境?！毙录悠滦l(wèi)生部長許文遠(yuǎn)表示，器官交易是否合法化的課題令公共衛(wèi)生決策者陷入兩難處境。

不過，許文遠(yuǎn)解釋申明這次將捐獻(xiàn)者可能得到的款項形容為“補(bǔ)還”（Reimbursement），而不是之前的“報償”（compensation），似乎有擺脫器官買賣的意味。

“如果妥善地設(shè)計和執(zhí)行這筆補(bǔ)還，即使用現(xiàn)金支付，也不必被看成是器官買賣?！彼f，衛(wèi)生部正在探討慈善和宗教團(tuán)體可以扮演什么角色，協(xié)助衛(wèi)生部加強(qiáng)器官移植的管制，避免出現(xiàn)變相的器官交易。

新加坡衛(wèi)生部未來幾個月還將與移植手術(shù)道德委員會討論，制訂道德標(biāo)準(zhǔn)，以及為前幾個在新條例下進(jìn)行的移植手術(shù)制定補(bǔ)償額，同時展開公眾咨詢活動，逐漸對本地和外國捐獻(xiàn)者的補(bǔ)償額達(dá)成共識。許文遠(yuǎn)說，衛(wèi)生部將以循序漸進(jìn)的方式推行補(bǔ)償制度。

擔(dān)心成器官“集散地”

新加坡醫(yī)藥協(xié)會會長黃長彥醫(yī)生在最新一期的協(xié)會通訊刊物發(fā)表文章，以個人名義反對器官交易合法化。他稱。除了基于宗教和道德理由以外，是因為他“過去幾個星期反復(fù)思考上述問題之后，仍然找不到任何答案”。

黃長彥指出，決策者設(shè)立器官交易的管制體系時，必須思考一連串的問題，包括當(dāng)局應(yīng)該給予貧困器官售賣者多大的保障，售賣者得到多少賠償才算合理，什么情況下才算是剝削，是否允許中間人賺取傭金，政府在保障售賣者的利益時應(yīng)該扮演什么角色，等等。他說，政府決定將器官交易合法化之前，必須清楚地回答這些問題。

“一旦器官交易合法化，我們向全世界、我們的醫(yī)療人員和下一代發(fā)出什么信息？”黃長彥說，可以想象的是器官交易合法之后新加坡觀光和醫(yī)療事業(yè)會蓬勃發(fā)展，因為一定有許多醫(yī)療觀光團(tuán)過來“取官”，而在等待換器官的同時，他們就地一游。與此同時，一些來自貧窮落后的地區(qū)，經(jīng)過中介安排集體來賣肝、賣腎的人會組成“獻(xiàn)官團(tuán)”，他們在新加坡經(jīng)過一番修養(yǎng)后，還可以拿筆錢回家。

“我們無法同意器官交易合法化。如果我們的意圖是井然有序的器官交易體制，出來的結(jié)果恰恰相反，多數(shù)人肯定同意，這就是最糟糕的情況。”黃長彥說。

據(jù)他透露，新加坡醫(yī)藥協(xié)會理事會的16名委員也通過兩個星期的激烈討論之后，召開緊急會議對課題發(fā)表聯(lián)合聲明。聲明稱：“器官售賣者不僅面對短期和長期的風(fēng)險，弱勢群體可能被剝削，再加上執(zhí)行器官交易管制條例非常困難，因此醫(yī)藥協(xié)會認(rèn)為支持器官交易合法化并不恰當(dāng)。”

器官交易合法化的辯論在新加坡引起了兩極反應(yīng)，新加坡國人多數(shù)同意親屬間的活體腎臟移植應(yīng)該獲得鼓勵，但他們也認(rèn)為自愿器官捐獻(xiàn)者和遺體捐獻(xiàn)者的家屬應(yīng)該獲得有意義的補(bǔ)助。

據(jù)悉，世界器官移植學(xué)會曾致函新加坡許文遠(yuǎn)，重申學(xué)會與世衛(wèi)組織反對任何形式的器官交易。但根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原則，器官捐獻(xiàn)者不應(yīng)該獲得金錢回報，但不排除捐獻(xiàn)者獲得合理補(bǔ)還的可能性，例如，移植手術(shù)的費用和捐獻(xiàn)者休養(yǎng)期間的收入損失。

合理補(bǔ)償?shù)弧耙T”

許文遠(yuǎn)曾造訪菲律賓馬尼拉灣附近的貧民窟巴示戈，這里是著名的活人賣腎小鎮(zhèn)。

許文遠(yuǎn)說，馬尼拉此行加強(qiáng)了他提高器官移植率，避免捐腎者被中間人剝削的信念。而面對器官買賣的倫理爭議，他承諾將排除一切器官買賣合法的可能性，并于“道德框架”下替捐腎者設(shè)立醫(yī)藥費補(bǔ)償制度。

然而，實施補(bǔ)償捐獻(xiàn)者的政策并不容易，因為要在合理補(bǔ)償和金錢利誘之間劃定界線很困難。許文遠(yuǎn)舉例說明“利誘”與“補(bǔ)償”的區(qū)分。“你很窮，我很有錢。我給你100萬，你給我腎臟，這就是利誘。如果我們堅守補(bǔ)償原則，就能避免倫理爭議?！?/p>

新加坡目前正在研究英國和美國補(bǔ)償捐獻(xiàn)者的經(jīng)驗，許稱，捐腎者補(bǔ)償制度的兩大前提是讓捐腎者在進(jìn)行手術(shù)前清楚其中的危險和手術(shù)對健康的影響，以及日后因為每年要做體檢而需要額外支付的醫(yī)藥費。他還表示，新加坡制度將規(guī)定捐腎者不得一次領(lǐng)取補(bǔ)償，因為他接觸到的菲律賓捐腎者，大多很快把錢花光。

不過這種補(bǔ)償也未盡如人意，印度的腎器官供方因為術(shù)后出現(xiàn)健康問題，盡管有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，生活反而更糟糕。移植專家指出，銷售器官改變了醫(yī)生和患者的關(guān)系，在金錢交易的誘導(dǎo)下，患者往往會在醫(yī)生的壓力或說服下接受供體的器官。

鑒于此，許文遠(yuǎn)表示新加坡最近提出了打擊非法器官交易的四點方案。他稱，新加坡將對捐獻(xiàn)者進(jìn)行全面評估，確保捐獻(xiàn)者健康狀態(tài)良好。同時在現(xiàn)有的移植條例下，捐獻(xiàn)者必須清楚了解手術(shù)的風(fēng)險，必須接受哪些長期醫(yī)藥檢查，以及移植手術(shù)費用，在完全知情的情況下，才能同意捐出器官。衛(wèi)生部接下來將為所有的移植手術(shù)中心制定完整的清單，確保捐獻(xiàn)者了解移植手術(shù)的風(fēng)險。

此外，醫(yī)院的移植手術(shù)道德委員會將嚴(yán)格審批每一宗活體移植手術(shù)，確保捐獻(xiàn)者并沒有受到威迫和金錢利誘。

許文遠(yuǎn)還強(qiáng)調(diào)說，新加坡一直具備有效的監(jiān)管體制，更是少數(shù)成功提出器官交易控訴的國家之一。屆時衛(wèi)生部將與道德委員會緊密合作，協(xié)助制定評估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)藥道德培訓(xùn)。并要求道德委員會提交每個移植手術(shù)的數(shù)據(jù)，方便衛(wèi)生部進(jìn)行審計，確保移植手術(shù)達(dá)到合法標(biāo)準(zhǔn)。

“中國問題”才剛開始

許多移植專家相信，當(dāng)前需要仔細(xì)考慮另一種有經(jīng)濟(jì)誘因和補(bǔ)償?shù)钠鞴倬栀涀鳛樘娲?，提供更好的器官供求矛盾解決方案。而如何在解決腎源不足的同時，打擊黑市買賣保護(hù)窮人階層的利益，將成為各國政府亟待解決的問題，中國也不能置身事外。

國內(nèi)移植專家指出，中國目前的器官買賣通過黑市交易，而制止黑市交易的方法就是讓它公開化，以公開的機(jī)制來制止它。即衛(wèi)生部通過充分的討論來實行公開的補(bǔ)償制度。而現(xiàn)在，全世界都在討論出臺這種補(bǔ)償機(jī)制，只不過中國還沒有發(fā)展到這一步，活體移植還是一個新興事物。

上述專家透露，中國新醫(yī)改方案里討論涉及對器官捐獻(xiàn)者實施什么樣的終身保護(hù)制度，以什么方式保證他的生命安全健康，以及定期復(fù)查和相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)助。但觀在問題剛剛冒出頭來，中國政府目前還沒有考慮到這一層面。

不過可以確信的是，因為有剛性需求，這種器官交易還會—直存在下去，只不過是一個持續(xù)的問題，永久的問題，還是一個普遍的問題。

他稱，中國衛(wèi)生部面臨的棘手問題是目前對活體移植全面禁止，還是統(tǒng)一管理，給捐腎者合理的補(bǔ)償，然后消除中介?？裳巯?，衛(wèi)生部不可能發(fā)布器官交易的禁令，并改變法律關(guān)于親屬的限制。”在活體移植巨大的利益面前，如果現(xiàn)在給它一個洞，它可以鉆開一個門，給它一扇門，它就會推倒一堵墻，你不能給它任何可乘之機(jī)?！?/p>

針對中國活體移植目前的現(xiàn)狀，移植專家認(rèn)為只能依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律，因為衛(wèi)生部缺乏監(jiān)管的職責(zé)和功能，“它有這個職責(zé)，但它沒有這個能力”。他說“法律、倫理和實際操作存在很大的差距，如何協(xié)調(diào)實行公開化的管理，他們還有一條漫長的路要走?！?/p>