萬珈妤 陳紅 戶桂英

[摘要]目的 探討舒適護理服務模式在首次單采血小板捐獻者中的應用效果。方法 選取2016年1～12月我站首次單采血小板捐獻者40例為對照組，選取2017年1月～2018年3月我站首次單采血小板捐獻者40例為觀察組。對照組采用常規(guī)護理模式護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上融入舒適護理模式。比較兩組的獻血不良反應總發(fā)生率和再次捐獻率。結果 觀察組的獻血不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，再次捐獻率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在首次單采血小板獻血服務中融入舒適護理能有效降低獻血不良反應發(fā)生率，提升再次捐獻率，保證獻血者安全，壯大單采血小板隊伍，值得臨床推廣。

[關鍵詞]舒適護理模式；單采血小板；首次；捐獻者

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0204-03

Application effect of comfortable nursing in the first-time platelet donors

WAN Jia-yu CHEN Hong HU Gui-ying

Department of Apheresis， Jiujiang Central Blood Station， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nuring mode in the first-time platelet donors. Methods A total of 40 platelets donors from January to December 2016 were selected as the control group， and 40 platelets donors from January 2017 to March 2018 were selected as the observation group. The control group received routine nursing， while the observation group received comfortable nursing on the basis of the routine nursing. The total incidence of adverse reactions and the rate of re-donation were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse reactions of platelet donors in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the rate of re-donation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comfortable nursing mode in the first platelet collection service can effectively reduce the incidence of adverse reactions， significantly increase the rate of re-donation， ensure the safety of blood donors， promote the growth of platelet collection team， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing mode； Apheresis platelet； The first time； Blood donors

隨著血液分離技術的進步和用血觀念的更新，成分輸血因療效好、針對性強、不良反應少已成為當今臨床治療的重要手段。單采血小板作為成分血，具有純度及濃度高，白細胞和紅細胞污染率低，受血者輸注后不易產(chǎn)生人類白細胞抗原（HLA）抗體和血小板抗體等優(yōu)點，被臨床廣泛使用，現(xiàn)全國各大城市大部分醫(yī)院的血小板輸血量均呈逐年上升的趨勢[1-2]。但單采血小板采集方式特殊，采集時間長、離體血量大還伴有一定抗凝劑回輸，且首次獻血者對單采獻血過程毫無體驗，這都給首次單采血小板捐獻者帶來心理上的焦慮恐懼和生理上的不適，增加獻血反應的發(fā)生率，影響血小板的順利采集和血小板制品質(zhì)量，也影響單采獻血者的招募、保留和發(fā)展。本研究為保證單采血小板的安全采集和滿足臨床與日俱增的需求量，在首次單采血小板捐獻者的獻血護理中融入舒適護理模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月在我站首次捐獻機采血小板人員80例作為研究對象，將2016年1～12月的40例首次單采血小板獻血者作為對照組，年齡22～56歲；男33例，女7例。將2017年1月～2018年3月的40例首次單采血小板獻血者作為觀察組，年齡21～56歲；男31例，女9例。納入標準：①所有獻血者均為首次單采血小板獻血者；②所有獻血者身體健康，均符合原衛(wèi)生部頒布的GB18467-2011《獻血者健康檢查要求無償獻血標準》；③所有獻血者均有1次以上全血捐獻經(jīng)歷。排除標準：①1周內(nèi)服用過阿司匹林或噻嗪類衍生物、雌激素等影響血小板功能和數(shù)量的藥物；②獻血前兩餐食用可導致脂肪血的食物。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我站醫(yī)學倫理委員會批準。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2設備和材料

選用Caridian BCT公司的Trima Aclel，Haemonfics公司的Mcsplus血液分離機及配套管路耗材。血液保存液為山東威高技術有限公司生產(chǎn)的ACD-A，每批次器材均符合國家標準要求。葡萄糖酸鈣由哈藥集團三精制藥股份有限公司生產(chǎn)。

1.3方法

對照組采用常規(guī)獻血護理。采前單采血小板獻血知識的宣教及獻血流程的講解，采血過程的觀察處理，獻血后的指導和回訪。觀察組在常規(guī)獻血護理基礎上開展舒適護理活動，操作方法如下。

1.3.1獻血前舒適護理 ①營造一個溫馨安全、整潔舒適的獻血環(huán)境，優(yōu)化機采室的檢查設施和采血設備，獻血者有專人接待，向其主動介紹采血環(huán)境和獻血流程，減少獻血者的陌生不適感。②合理安排，縮短等候時間：重視采前飲食和休息準備，提前電話告知獻血者獻血前1 d飲食清淡，禁食高脂肪、高蛋白食物，禁煙酒，獻血當天精神飽滿，身體處于良好的生理狀態(tài)。③初次機采血小板的獻血者獻血意識淡泊，對相關的獻血知識不夠了解，機采血小板時間較長，易產(chǎn)生緊張焦慮心理，對獻血產(chǎn)生一定的恐懼[3]，應積極與首次機采獻血者交流，使其感受到被重視，向其詳細講解血液生理知識、血細胞分離機的功能及采血耗材的安全性，獲得獻血者的信任；帶領獻血者到血小板采集現(xiàn)場觀看其他獻血者的采集，多次獻血者獻身說法，講述捐獻血小板的感受，使獻血者認識到血小板捐獻的科學性，消除其懷疑不安、恐懼害怕心理，使其輕松愉快的完成捐獻。④尊重捐獻者知情權：體檢初篩人員應耐心地告知捐獻者每項檢查的意義和結果，征求獻血者的同意后進行采集，并告知采集時間和采集注意事項。⑤做好采集前的準備工作：當著首次機采血小板獻血者在場時，安裝血小板采集器材，使其明確器材的安全性和無菌性，消除獻血者的顧慮。采集前提醒獻血者排空膀胱、清潔穿刺手臂的皮膚、預先口服10%葡萄糖酸鈣20 ml。

1.3.2獻血中舒適護理 ①良好的靜脈穿刺和仔細選擇合適的靜脈能有效預防出現(xiàn)穿刺部位血腫，不僅可提高獻血者的舒適度，且可增加獻血者再次獻血的可能性[4]。根據(jù)獻血者的身高、體重、血液參數(shù)及肘部血管情況，安排適合獻血者的血細胞分離機采集血小板，幫助其取舒適安全的半臥位，選擇充盈、彈性好，有軟組織支撐，不易滑動的，避開靜脈竇的靜脈血管做穿刺[5]。嚴格遵守靜脈穿刺和無菌技術操作規(guī)程，認真消毒穿刺部位的皮膚，動作輕柔，一針見血，盡量避免穿刺引起的疼痛。穿刺成功固定好針頭，留取前15 ml血液在留樣袋中，減少細菌污染。妥善固定獻血者穿刺部位的手臂，囑其勿隨意移動，并指導其配合血細胞分離機做適度松握拳動作。綁縛的袖帶應距穿刺點10 cm左右，其壓力適當，以免引起獻血者手臂血液循環(huán)障礙。②護理質(zhì)量的好壞直接決定著能否成功采集以及采集成品的質(zhì)量[6]。護理人員應微笑服務，營造良好氛圍，在舒緩獻血者情緒的基礎上安全采血[7]，在采集中，觀察獻血者的面色、表情、脈率、注重獻血者的獻血感受，了解其隱性需求，主動解決獻血者獻血中出現(xiàn)的任何不適癥狀[8]，盡早發(fā)現(xiàn)獻血反應的先兆癥狀，提前采取護理措施干預，把獻血反應的傷害降到最低，穩(wěn)定其情緒，幫助獻血者平穩(wěn)度過獻血反應。③密切觀察機器運轉情況，避免儀器頻繁報警，對常見的故障報警及時正確的處理。④獻血者捐獻機采血小板中，因手臂暴露時間長、離體血量多，回輸過程血溫下降及添加枸櫞酸鈉抗凝劑等原因，手臂局部溫度和回體血溫下降，易引起不適，引發(fā)獻血反應[9]。注意維持采血室適宜的溫濕度，注重獻血者保暖。

1.3.3獻血后的關愛 ①采血手臂穿刺點的護理：指導獻血者用示指、中指、無名指三指并攏，平壓穿刺處10 min，彈力繃帶壓迫穿刺點30 min后取下。穿刺點24 h內(nèi)保持干燥，手臂不要負重。如發(fā)生針眼處血腫，告知獻血者48 h內(nèi)冷敷，48 h后熱敷。②心理舒適護理：再次感謝獻血者的無償捐獻，給獻血者頒發(fā)無償獻血的紀念品和證件，并展示其捐獻的血小板成品，增強獻血者成就感及榮譽感。③電話隨訪：第2天電話回訪，詳細了解獻血者的身體狀況和獻血體驗，對其無私的奉獻精神表示感謝并鼓勵獻血者再次捐獻。

1.4獻血不良反應評估標準

①輕度：癥狀輕微，全身不適，面色蒼白，出汗，口周麻木、眩暈等表現(xiàn)；②中度：在輕度不良反應的基礎上，獻血者出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、心悸表現(xiàn)，皮膚濕冷，血壓下降；③重度：除具有輕中度不良反應表現(xiàn)外，獻血者出現(xiàn)心律不齊、意識模糊表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)驚厥、暈厥表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組有1例發(fā)生輕度獻血不良反應，獻血不良反應的總發(fā)生率為2.5%，對照組共有7例發(fā)生獻血不良發(fā)應，其中6例為輕度，1例為中度，獻血不良反應的總發(fā)生率為17.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組再次捐獻率的比較

觀察組有35例二次捐獻，再次捐獻率為87.5%，對照組有21例二次捐獻，再次捐獻率為52.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

單采血小板是一項安全、可靠、成熟的采血技術，但因為該技術存在體外循環(huán)，獻血者感到獻血對自身安全有潛在危險，初次機采血小板獻血者會出現(xiàn)心理上的擔憂和緊張等負面情緒導致獻血反應的發(fā)生，嚴重者心理恐懼，血管痙攣，疼痛感加劇，不得不停止采集[10]。消除初次獻血者的恐懼緊張心理，緩解獻血者疼痛，提高獻血者的舒適感，做好獻血服務對血小板的順利采集和獻血者的健康至關重要，獻血服務的質(zhì)量直接影響到獻血者的滿意和保留[11]。

舒適是指處在輕松、安寧的環(huán)境狀態(tài)下，個體所具有的身心健康，滿意、沒有疼痛，沒有焦慮，輕松自在的自我感覺，是人類的基本需求[12]。舒適護理是一種有人性化、個性化、創(chuàng)造性、整體性、有效的全新護理模式[13]，主要對各種可能引起不舒適的因素，結合舒適和護理的研究，進而形成一種人性化、個性化的護理行為[14]。在護理過程中，更加注重人的滿意度和舒適度，通過給予人們護理干預，滿足人們心理、生理等需求，降低人們不愉快的程度或令人們感到愉快[15]。

本研究在首次單采血小板捐獻服務工作中以“尊重關愛獻血者”為原則，開展舒適護理，提高獻血者的舒適度，使獻血者生理、心理、社會、精神上達到其期望的舒適值，讓獻血者心情愉悅，在安全舒適、被尊重、有崇高使命感的情況下順利完成捐獻。本研究觀察組采用舒適護理，結果顯示，首次單采血小板獻血反應總發(fā)生率為2.5%，而對照組的獻血不良反應總發(fā)生率為17.5% ；觀察組的再次捐獻率為87.5%，而對照組的再次捐獻率為52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示舒適護理能給首次單采血小板捐獻者舒適的獻血體驗，能保證獻血者安全和血小板產(chǎn)品的質(zhì)量，增加了捐獻者對護理人員的信任感，鞏固壯大了無償單采血小板隊伍，保證了臨床安全用血，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-30 本文編輯；崔建中）