郭素芬　沈維宇

關(guān)鍵詞 恒磨牙 活髓 牙根縱裂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.077

牙根縱裂是指發(fā)生于牙根的從根管延伸到牙周膜的縱向折裂,是一種非齲性牙體病，常累及進(jìn)行過(guò)牙髓治療的無(wú)髓牙,病因較復(fù)雜，以醫(yī)源性因素為主^[1，2]。本文論述的牙根縱裂是指牙髓處于活髓狀態(tài)，且牙齒冠部不受波及，只發(fā)生在根部縱形折裂的病例，這種牙根折裂被認(rèn)為是一種牙髓-牙周聯(lián)合病變^[3]，多發(fā)于下頜第1恒磨牙，雖然其發(fā)病率不高，但目前對(duì)其診斷還有一定困難，治療亦預(yù)后不佳。本文通過(guò)臨床病歷回顧，研究導(dǎo)致下頜第1磨牙活髓狀態(tài)下發(fā)生根折裂的因素。

臨床資料

筆者整理在基層下鄉(xiāng)時(shí)因醫(yī)療條件限制不能保留而拔除的下頜第1恒磨牙根裂病例，選取其中活髓牙根縱裂28例29牙，全部保存術(shù)前X根尖片的門(mén)診拔牙手術(shù)病歷(拔除牙齒形態(tài)的詳細(xì)描述顯示診斷無(wú)誤者)。其中男15例15牙，女13例14牙；年齡分布于40～49歲1例1牙，50～59歲2例3牙，60～69歲16例16牙，70～79歲7例7牙，80歲以上2例2牙。

結(jié) 果

患者常表現(xiàn)為患牙冷熱刺激痛，偶爾可見(jiàn)自發(fā)痛和夜間痛者，咀嚼時(shí)咬合不適或疼痛，但多數(shù)能定位；牙周反復(fù)腫脹，一般在就診前的0.5年或1年出現(xiàn)癥狀。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患牙一般無(wú)齲，未作牙髓治療，溫度試驗(yàn)可誘發(fā)疼痛，松動(dòng)可在Ⅰ～Ⅲ度，叩痛(+)，深牙周袋，部分患牙牙齦萎縮，根分歧暴露與根裂相應(yīng)部位牙紅腫、充血，少數(shù)可出現(xiàn)瘺管?？趦?nèi)存在不同程度的創(chuàng)傷或咬合關(guān)系紊亂，患牙面有不同程度的磨耗，側(cè)方時(shí)有異常動(dòng)度。

X線表現(xiàn)：患根在X線片多表現(xiàn)為斷片錯(cuò)位，根管腔下段、中下段或全長(zhǎng)變寬，邊界整齊，無(wú)論增寬的長(zhǎng)度多少，均波及根尖端(在根尖部有根尖吸收的表現(xiàn))，少數(shù)可見(jiàn)根裂的折斷部分與牙體分離。所有患牙均有廣泛的牙槽骨吸收，在有水平吸收的基礎(chǔ)上常伴有達(dá)根尖的垂直吸收，或表現(xiàn)為達(dá)根尖部分牙周膜腔增寬和硬板破損。

離體牙牙體形態(tài)：觀察發(fā)現(xiàn)28例29牙中，折裂線涉及近中根(或近中頰根)的26牙，涉及遠(yuǎn)中根的7牙，其中5牙折裂線同時(shí)波及近遠(yuǎn)中根?；佳劳拦诎l(fā)育溝較深，多伴有面重度磨耗，其中24牙患根近遠(yuǎn)中徑變薄，其中11牙牙根垂直長(zhǎng)度變短，牙根變異只見(jiàn)到患根根尖過(guò)度彎曲者2例。

討 論

關(guān)于活髓牙牙根縱裂，首先由我國(guó)學(xué)者報(bào)告，國(guó)外文獻(xiàn)少見(jiàn)。該病多發(fā)生于中老年人的磨牙，尤以下頜第一磨牙近中根多見(jiàn)^[4]，這與本研究結(jié)果一致。

目前國(guó)內(nèi)外研究顯示其病因尚不甚明確，一般認(rèn)為可能與創(chuàng)傷、牙周炎、咬合疲勞和牙根發(fā)育缺陷等因素有關(guān)。曾艷等研究發(fā)現(xiàn)因面形態(tài)改變而導(dǎo)致的過(guò)大力與異常方向的力可能是牙根縱裂發(fā)生的重要條件^[5]；在體研究發(fā)現(xiàn)干擾及不協(xié)調(diào)因素所致的過(guò)大力和異常方向的力可能是牙根縱裂發(fā)病的重要因素^[6]。

牙根縱裂作為一種牙周-牙髓綜合征，是牙周病變以后繼發(fā)于牙髓病或牙髓病后繼發(fā)于牙周病，目前尚未作出結(jié)論，有待于進(jìn)一步研究。臨床表現(xiàn)結(jié)合X線的特殊表征能夠作出正確的診斷，在臨床工作中值得注意的是該病一般在就診前半年甚至一年即出現(xiàn)癥狀，隨癥狀逐漸加重而就診，這就使診斷和保留牙根縱裂的患牙更為困難。

對(duì)于活髓狀態(tài)下的下頜第一恒磨牙發(fā)生根折時(shí)，要從病因及臨床癥狀分析，該病有漸進(jìn)的病程，且牙根縱裂一般僅發(fā)生在一個(gè)牙根，如能及早發(fā)現(xiàn)，在病變局限，未波及其他牙根時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施，例如：保留健康的遠(yuǎn)中根，選擇合適的修復(fù)方式，可使較多的患牙免于拔除。當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是新鮮折裂牙比陳舊折裂牙在治療和修復(fù)效果上要好得多，早期診斷、早期治療修復(fù)十分重要^[7]。

針對(duì)易患因素采取必要的防治措施可以有效地減少發(fā)病的可能。如：牙周科對(duì)面形態(tài)變異較大的牙齒干預(yù)性調(diào)，及時(shí)祛除口腔內(nèi)不良修復(fù)體和對(duì)牙列缺損進(jìn)行科學(xué)有效的修復(fù)等等。

參考文獻(xiàn)

1 Bender IB,Freedland JB.Adult root fracture.J Am DentAssoc,1983,107(3):413.

2 Chan CJ.Lin CP,Tseng SC,et al.Vertical root fracture inendodontically versus non endodontically treated teeth.Oral Surg0ral Med 0ral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(7):504-507.

3 王嘉德,黃若男.牙根裂臨床分析及治療的初步探討.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1984,2(4):223-225.

4 盧華芳.牙根折裂.中華口腔科雜志,1980,15(1):29.

5 曾艷,王嘉德,周書(shū)敏.牙根縱裂患者牙情況的臨床研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33:222-224.

6 曾艷,王嘉德,周書(shū)敏.牙根縱裂患者的咬應(yīng)力分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(2):142-143.

7 徐君伍,邢惠周,郭天文.后牙縱折的研究.中華口腔雜志,1980,15(2):74.